Caso clinico

CASO 4 - 2006: UNA MUJER DE 79 AÑOS CON MIALGIAS, FATIGA,Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR
PRESENTACION DE CASO
Una mujer de 79 años de edad fue admitida en el hospital a causa de mialgias, fatiga y dificultad para respirar. Hiperlipidemia había sido diagnosticado hace seis años y se había controlado con simvastatina. Tres años antes de su ingreso, el tratamiento con simvastatina fue interrumpidodebido a mialgias y atorvastatina se inició. Siete meses antes de la admisión, desarrolló dolor en la cara lateral de la pared torácica bilateral,
que se extiende desde las axilas hasta la mitad de su caja torácica.
El área estaba dolorosa al tacto, pero el dolor no se vio afectado por la actividad o cambios en la posición. No despertar de su sueño. También se sintió un nudo en la garganta altragar y con dolor que se irradiaba a su oreja derecha.
Se suspendió la atorvastatina, y los síntomas gradualmentefueron resueltos. Uno o dos meses más tarde, volvió a la atorvastatina, y los síntomas reaparecieron, junto con tolerancia a la fatiga y la reducción para el ejercicio.

Debido a esto, un mes antes del ingreso, la ezetimiba fue añadida a la medicación,
y la dosis de atorvastatina se hareducido de 20 mg a 10 mgpor día. dos
días más tarde, dolores bilateral hombro, cuello y espalda desarrollados. ella se detuvo
teniendo en cuenta tanto el ezetimibe y atorvastatina, pero persisten los síntomas.
Once días antes de su ingreso, vio a su médico de atención primaria. Tenía lo que
que describió como "insoportable" dolor en la mañana y por la dificultad derivada de su
cama y lassillas, dolor de garganta, y dolor en la parte lateral de la pared torácica
bilateral, que se extiende desde las axilas hasta la mitad de su caja torácica. En el examen, hubo rango normal de movimiento de todas las articulaciones. No había sensibilidad con la abduccion de los hombros a unos 45 grados, peor a la izquierda que la derecha. La fuerza muscular era 4 + de 5 + en todos los gruposmusculares de los brazos y las piernas. no era dolor muscular. Los resultados de la hepática y renal,pruebas de función y los niveles de electrolitos séricos, la creatina quinasa, aldolasa,y aminotransferasas fueron normales. Resultados prueba hematológica se muestran en la Tabla 1.
Durante la semana siguiente, el dolor y la fatiga persistieron y se agravó la debilidad.
El pacienterefiere dificultad continua resultante de una silla y la dificultad para peinarse
su cabello. Ella no tenía dolores de cabeza, cambios visuales, claudicación mandibular, dificultad para masticar los alimentos, fiebre, sudores nocturnos, o un cambio en el peso.
Cuatro días antes de su ingreso, ella volvió a ver a su médico de atención primaria, que documentó el aumento proximal debilidad muscular, los resultados delexamen físico fueron de otra manera sin cambios.
Tabla 1. Los valores hematológicos de laboratorio.

Variable 11 días antes del ingreso  en el ingreso Rango normal 
Recuento de glóbulos blancos (por mm3) 7400  9400  4,500-11,000
Hematocrito (%)  35.2  34.4 36.0 a 46.0
La hemoglobina (g/ dl)  11.4 11.5  12.0 a 16.0
Glóbulos rojos (pormm3)  3850000  3880000  4,000,000-5,200,000
Recuento de plaquetas (pormm3)  360000  402000  150,000-350,000
Volumen corpuscular medio (μm3)  92 89 80-100 Hemoglobina corpuscular media (pg/célula) 29.7  29.6  26.0 a 34.0
Concentración de hemoglobina corpuscular (g/ dl) 32,4  33,4 31,0 a 37,0
Velocidad de sedimentación globular (mm / h) 90  No disponible No disponible
Prednisona se inició con una dosis de 20 mg por día. El...