caso clinico

CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 21 años de edad, natural y procedente de la Ciudad de Piedecuesta/ Santander, primera gestación con fecha de última regla (FUR) 28/12/2012, fecha probable de parto(FPP) 04/10/2013, ingresa el 11/07/2013 al servicio de urgencias presentando desde hace cuatro días cefalea intensa, visión borrosa, motivo por el cual posterior a la valoración médica se decide suingreso con diagnostico medico:

1) Preeclampsia Grave
2) Embarazo 24 semanas de gestación.

ORDEN MÉDICA
Captopril 25 mg. s/l s.o.s
Dieta hiposódica
Ferrofolic 1 tableta v. o. 2 veces/día.fenobarbital 100 mg. c/12 h,
Diazepam 10 mg. E.V/ s.o.s. convulsión,
Apresolina 50 mg. c/12h.



Antecedentes personales: Dice no tener
Antecedentes alérgicos: Niega
Antecedentes familiares:Abuelo paterno con hipertensión, padre diabético
Antecedentes Obstétricos: G1P0A0
Antecedentes Ginecológicos: Menarquia a los 13 años de edad

Exámenes de laboratorios:
Leucocitos: 11.500 mm.Toxoplasmosis: IgG negativo, IgM en curso
Hematocrito: 39.0 %
Hemoglobina: 12.5 gr
Plaquetas: 253.000 mm2
Glicemia: 60mg/dl

Se realizan maniobras de Leopold
Situación: longitudinal
Posición:Dorso izquierdo
Presentación: podálica
Movimientos fetales: presentes
FCF: 139 por minuto
Por ecografía: peso fetal: 900 gramos







Fecha/ hora
NOTA DE ENFERMERÍA
FIRMA
Julio 12/20137:00am








































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Recibo Paciente de 21 años de edad, quien observa orientada en sus tres esferas(tiempo, espacio y persona), con coherencia en sus pensamientos, se expresa claro, colaboradora, con buena presentación, con angustia e inquietud, con palidez cutánea acentuada, piel morena, hidratada,Normo térmica, temperatura 37,5 ºC. A la inspección cara con edema leve. A la palpación no presenta fóvea ni zonas dolorosas, sensibilidad sin alteración alguna, senos paranasales, frontales y...