Caso Clinico

Caso de dismorfofobia no delirante al que se le aplica terapia cognitivoconductual
para modificar sus consecuencias emocionales y conductuales. La terapia incluyó:
psicoeducación respecto al trastorno dismórfico y sus síntomas, técnicas de control de ansiedad
y técnicas de exposición. Las medidas de resultado fueron la Escala de Hamilton para la
Ansiedad (The assessment of anxiety states byrating, 1959) y el Inventario de Depresión de
Beck (An Inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry, 1961). Al finalizar la
intervención se produjo una notable mejoría en la perturbación emocional e, indirectamente, en
el funcionamiento social de la paciente.

Sujeto
La paciente MC es una mujer de 18 años de edad con diagnóstico de dismorfofobia no delirante
(F 45.2, CIE-10)(Organización Mundial de la Salud, 1992).
MC es la mayor de dos hermanos y los dos viven con su madre. Su padre, que tenía problemas
de alcoholismo, falleció hace dos años en un accidente de tráfico. Nacida en el seno de una
familia de nivel sociocultural y económico medio.
La paciente tiene pareja estable desde hace dos años y medio.
Estudió hasta la ESO y posteriormente se matriculó en unaacademia de peluquería, donde
cursó un año de estudios, los cuales no finalizó ya que la paciente, como consecuencia del
trastorno que padece, comenzó a limitar sus salidas a la calle hasta llegar a un total aislamiento
social.
Desde hace dos años aproximadamente, la paciente (MC) acude a la psicóloga de los Servicios
Sociales Comunitarios de la zona donde estaba siendo atendida a nivel familiar araíz del
fallecimiento de su padre.

Formulación del caso
MC acude por primera vez al Equipo de Salud Mental de Distrito en febrero de 2009, derivada
desde Atención Primaria.
Al preguntarle por el motivo de consulta, la paciente refiere sentirse acomplejada por la
delgadez de sus piernas. Comenta que esa preocupación comienza a los 9 años, poco después de
hacer la primera comunión.Recuerda cómo sus compañeras de clase y sus amigas eran más
gorditas, y ella se comparaba con éstas. Durante todos estos años MC no había hablado nunca
con nadie de su malestar, y hace un año es cuando decide hablarlo con su madre ante la gran
angustia que padece y tras haberse visto limitada en su vida cotidiana.
En la actualidad la paciente presenta un IMC de 18,91. No presenta ninguna alteraciónen la
conducta alimentaria, deseando ganar algo más de peso.
MC recurre a ciertas conductas de “camuflaje” para disimular la delgadez de sus piernas, como
ponerse mallas debajo de la ropa (hasta 20 mallas para salir a la calle y siendo capaz de
reducirlas a 6 mientras permanece en casa), ponerse pantalones estampados, de flores o de
lunares que disimulen su delgadez.
No es capaz de tolerarla visión de sus piernas desnudas, evitando mirarse al espejo y si lo hace
sufre gran ansiedad y malestar, con frecuentes crisis de llanto.
Evita utilizar ciertas prendas de vestir, como faldas y bikinis.
Se observa en la paciente un importante aislamiento social. Ha dejado sus estudios de
peluquería, no quiere ir al gimnasio por no enseñar las piernas, ni tampoco a la playa. No se
relacionacon amigas y es su novio quien la visita en casa.
Asimismo, la paciente dedica gran parte del día a pensar en esta preocupación, pensando en sus
piernas y en lo poco que le agradan.
Refiere sentirse también acomplejada con su pecho, queriendo someterse a una operación de
aumento de mama (la cual desaconsejan desde la Clínica donde se ha informado la paciente),
verbalizando que la únicasolución a este problema es la intervención quirúrgica.
En relación con esta área corporal, también lleva a cabo conductas evitativas similares a las que
lleva a cabo en relación a las piernas (evitar ponerse ciertas prendas de vestir, evitar mirarse en
el espejo esta área corporal…)

Medidas utilizadas
- Inventario de Depresión de Beck (BDI). An Inventory for measuring depresión. Arch Gen...