caso clinico
Páginas: 2 (366 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2013
CASO CLINICO – REHABILITACION LABORAL
Mujer de 21 años de edad, quien sufre accidente por herida de arma de fuego (28/10/08) con orificio de entrada en la línea axilar media izquierda, sinorificio de salida, es trasladada a Emergencia del HNERM refiriendo dolor interno en el tórax, dificultad respiratoria y pérdida de fuerza en los miembros inferiores, le realizan el perfil de ingreso,diagnosticándole un traumatismo vertebro medular T8 Frankel A, Hemoneumotórax bilateral y lesión diafragmática, ingresando a la laparotomía exploratoria con drenaje cerrado, frenorrafia, toracotomíabilateral.
El 11/11/08 realizan la Interconsulta a Medicina Física y Rehabilitación, evidenciándose en la evaluación :
GENERAL :
Palidez mucocutánea, Frecuencia Respiratoria: 20x', FrecuenciaCardiaca: 60 x”, Presión Arterial : 110/60 mm Hg, Saturación de Oxígeno : 90%, Ulcera II° región sacra.
Mecánica Ventilatoria : Patrón respiratorio costal superior, con ritmo regular, la expansión torácicadisminuida en 30%.
APARATO LOCOMOTOR :
Postura : Decúbito dorsal, miembros inferiores en extensión y pie caído bilateral.
Tono Muscular : Disminuido con flacidez en miembros inferiores.
ActividadRefleja : arreflexia superficial y profunda de miembros inferiores.
Signo de Beovar T-8
Control Motor : No tolera la posición sedente, presenta hipotensiónortostática en sedente a 45° de inclinación.
SENSIBILIDAD :
Superficial y profunda nivel T8
PSICOLOGICO :
Manifiesta tristeza y no acepta su situación actual.
SISTEMA GENTOURINARIO Y DIGESTIVO :Presenta vejiga e intestino neurogénico, disfunción sexual.
CONTEXTO SOCIO CULTURAL :
Paciente vive con la madre, la tía y una hija de seis años, en el Distrito del Agustino, la vivienda cuenta conlos servicios públicos básicos y aunque su estructura es de dos niveles, es de difícil acceso porque las áreas comunes son de trayecto estrecho, terreno irregular y sin pavimento.
Trabajaba como...
Mujer de 21 años de edad, quien sufre accidente por herida de arma de fuego (28/10/08) con orificio de entrada en la línea axilar media izquierda, sinorificio de salida, es trasladada a Emergencia del HNERM refiriendo dolor interno en el tórax, dificultad respiratoria y pérdida de fuerza en los miembros inferiores, le realizan el perfil de ingreso,diagnosticándole un traumatismo vertebro medular T8 Frankel A, Hemoneumotórax bilateral y lesión diafragmática, ingresando a la laparotomía exploratoria con drenaje cerrado, frenorrafia, toracotomíabilateral.
El 11/11/08 realizan la Interconsulta a Medicina Física y Rehabilitación, evidenciándose en la evaluación :
GENERAL :
Palidez mucocutánea, Frecuencia Respiratoria: 20x', FrecuenciaCardiaca: 60 x”, Presión Arterial : 110/60 mm Hg, Saturación de Oxígeno : 90%, Ulcera II° región sacra.
Mecánica Ventilatoria : Patrón respiratorio costal superior, con ritmo regular, la expansión torácicadisminuida en 30%.
APARATO LOCOMOTOR :
Postura : Decúbito dorsal, miembros inferiores en extensión y pie caído bilateral.
Tono Muscular : Disminuido con flacidez en miembros inferiores.
ActividadRefleja : arreflexia superficial y profunda de miembros inferiores.
Signo de Beovar T-8
Control Motor : No tolera la posición sedente, presenta hipotensiónortostática en sedente a 45° de inclinación.
SENSIBILIDAD :
Superficial y profunda nivel T8
PSICOLOGICO :
Manifiesta tristeza y no acepta su situación actual.
SISTEMA GENTOURINARIO Y DIGESTIVO :Presenta vejiga e intestino neurogénico, disfunción sexual.
CONTEXTO SOCIO CULTURAL :
Paciente vive con la madre, la tía y una hija de seis años, en el Distrito del Agustino, la vivienda cuenta conlos servicios públicos básicos y aunque su estructura es de dos niveles, es de difícil acceso porque las áreas comunes son de trayecto estrecho, terreno irregular y sin pavimento.
Trabajaba como...
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