CASO CLINICO

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PSICOLOGÍA EDUCATIVA

Nombres y Apellidos:
Estefany Raysa Montoya Chávez.

Tema:
“Historia Clínica”

Turno:
Mañana

Año: 2013






INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: Xiomara Romero Castro
Sexo: Femenino
Edad: 22 años.
Lugar y Fecha de Nacimiento: 03/01/1991. (Lima – Perú)
Edo. Civil: Soltero
Nº de Hijos: Notiene
Religión: Católico
Grado de Instrucción: 2do año de Ingeniería Civil
Ocupación: Técnico Asistente de Ingeniería

II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere sentirse bien consigo misma , sin embargo tiene algunas dificultades en el ambiente familiar los cuales la entristecen y la ponen tensa.
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere padecer de la enfermedadde MIGRAÑA, la cual fue diagnosticada en el año 2010, en el hospital “MOGROVEJO” se hizo el descarte mediante una tomografía cerebral. Posteriormente siguió un tratamiento para controlar las crisis constantes de Migraña, el tratamiento constaba del medicamento VALCOTE de 500 mg, así como ALPRAZOLAM de 0.50 mg. Dicha enfermedad se caracteriza por generar a la paciente intensos dolores de cabezalos cuales se muestran seguidos de mareos , náuseas , sensibilidad del órgano olfativo y auditivo los cuales generan graves molestias e imposibilidad de realizar alguna actividad en el momento de la llamada Crisis Migrañosa.
La paciente refiere no haber podido superar del todo esta enfermedad ya que en ocasiones aun presenta las crisis de migraña, Por ello cuando tiene estos episodios de migrañase siente muy ansiosa, En la actualidad cuando presenta estas molestias se alivia tomando los medicamentos que constan en 1 pastilla MIGRADORIXINA de 250mg + 1 queterolaco, lo cual la ayuda a superar estas molestias.






IV. HISTORIA FAMILIAR:

Paciente natural de Trujillo – Perú, vive con padres y hermanita de 7 años de edad; En lo concerniente a su padre tiene 46 años de edad ,trabaja de albañil , no sufre ninguna enfermedad importante y refiere llevarse bien con el . Con respecto a la madre de 46 años de edad, es ama de casa y padece de la enfermedad de Artrosis, refiere llevarse mal con la madre debido a que la madre tiene un carácter agresivo. Para culminar en relación a la hermanita la evaluada refiere que no padece de ninguna enfermedad relevante y se lleva bien conella.
En relación a sus abuelos tanto materno como paterno están vivos, viven en la ciudad de Trujillo, mantienen constante comunicación vía telefónica y en ocasiones los visita.
La evaluada refiere que dentro de su ámbito familiar su madre sufre de depresión sin embargo estuvo en tratamiento y logro superar en gran parte su problema.
La paciente vivió con la madre y abuelos hasta los 5 años deedad , a esa edad fue traída a la ciudad de lima para comenzar a vivir con sus dos padres , refiere que le costó mucho adecuarse al cambio y que extrañaba a los abuelos , sin embargo se sintió feliz de estar junto a sus dos padres, En cuanto a su infancia transcurrió sin complicaciones y su adolescencia con problemas propios de su edad , curiosidades y algunos enfrentamientos sobre todo con la madre, luego de 15 años de ser hija única la madre salió embarazada , ella refiere que deseaba mucho tener un hermano y finalmente su madre salió gestando lo cual la alegro mucho y ahora mantiene una muy buena relación con la hermanita . La evaluada ingreso a la universidad poco después de acabar el colegio y aun continua en sus estudios, aduce que le va muy bien en el ámbito escolar y ha logradosuperar un poco los problemas con la madre, a diferencia del padre con el cual tiene mucha comunicación y tiene más confianza.








V. NIÑEZ:
La paciente refiere que en su etapa de niñez se consideraba una niña juguetona, extrovertida y con buenas relaciones interpersonales.
Ella nació por parto normal, midió y peso adecuadamente, en cuanto a su alimentación fue lactancia materna y...