caso clinico

CASO CLINICO

Nombre: x
Edad: 30 años
Estado civil: casada
Religión: testigo de Jehová
Ocupación: ama de casa
Lugar de residencia: Culiacán, Sinaloa

VALORACION PREANESTESICAmartes 16/07/13, hora 12:10 horas

Paciente femenina de 30 años de edad con diagnostico de embarazo de 38 semanas, cesárea iterativa y paridad satisfecha, programada para cesárea + OTB.Presenta los siguientes antecedentes:

AHF: no presenta
APNP: tabaco(-), alcohol (-) drogas(-), grupo sanguíneo: A(+)
APP: quirúrgicos(+) 2 cesáreas hace 7 y 4 años, bajo AR, hemorroidectomiahace 12 años bajo AR, no presento complicación anestésica en ninguna cirugía. Transfusionales(-), traumáticos(-)alérgicos (-), cronicodegenerativos (-), cardiopatías (.), DM (-), HTA(-), ASMA (-)PADECIMIENTO ACTUAL:

1. Embarazo de 38 semanas de gestación
2. Cesárea iterativa
3. Paridad satisfecha

SIGNOS VITALES: TA 100/60 FC 74 FR 16 Peso 82 kilos, Talla 1,56 IMC 34

EXAMEN FISICO:Paciente en buenas condiciones generales, consiente, alerta, orientada en las 3 esferas, cooperadora, tranquila, con buena coloración de piel y mucosas, craneofacial sin alteraciones, cavidad oralcon AO mayor a 3cm, dientes propios completos, mallampatti I, cuello cilíndrico, móvil, DTM 6 cm, DEM 12 cm, bellhouse dore I, cardiorespiratorio sin compromiso, abdomen globoso a expensas de úterográvido, extremidades integras, simétricas, presenta IVP moderada, no presenta edema en extremidades, llenado capilar normal.

LABORATORIOS: 10/07/2013

Leucocitos: 10.260, HB 11.3, Hcto: 32.3,Plaquetas: 274.000, TP :13.2, TPT: 35.4, glucosa: 71, Urea: 11.2, creatinina: 0.4, VDRL: negativo, HIV: negativo.

RIESGO CARDIOVASCULAR: Bajo
RIESGO PULMONAR: Bajo
RIESGO TROMBOEMBOLICO: Alto
RIESGOQUIRURGICO: Intermedio
RIESGO GLOBAL: Intermedio

ASA: II E

RECOMENDACIONES:
1. Ayuno de 8 horas
2. Anestesia regional
3. Premedicación ranitidina 50 mg IV, metoclopramida 10 mg IV
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