Caso Clinico

CASO CLINICO

ESCUELA NACIONAL DE FORMACION EN SALUD
“SANTA TERESA DE CALCUTA”
2 SEMESTRES
2012
CASO CLINICO

JEFE
ANA MARIA CARRASCO

ESCUELA NACIONAL DE FORMACION EN SALUD
“SANTATERESA DE CALCUTA”
2 SEMESTRES
2012

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene como objetivo comprender la importancia del proceso de enfermería como metodología científica de trabajo a un pacientemasculino de 58 años de edad que ingreso al servicio de urgencias con un diagnostico medico de dificultad respiratoria posteriormente analizaremos la vida del paciente.
Por medio de este trabajoestudiaremos de primera estancia la patología para así identificar las causas que la produjeron revisando de esta manera antecedentes familiares, personales y síntomas presentes para proceder con la aplicaciónde un plan de cuidados.

CONTENIDO
1. Identificación del paciente
2.1 nombre
2.2 apellidos
2.3 documentos
2.4 edad
2.5 sexo
2.6 estado civil2.7 procedencia
2.8 carnet
2.9 fecha de ingreso
2. examen físico
3.10 resumen de signos vitales
3.11 antecedentes familiares
3.12 antecedentes personales3. motivo de consulta
4. enfermedad actual
5. diagnostico medico
6. resumen de evolución medica
7. resumen de tratamiento medico
8. resumen de exámenes del laboratorio9. resumen de notas de enfermería
10. plan de cuidado
11. fisiopatología

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE: N.N
CEDULA: 13.365.467
EDAD: 58 AÑOS
ESTADO CIVIL: CASADOPROCEDECIA: OCAÑA
FECHA DE INGRESO: 01 ABRIL 2012
CARNET: SALUCOOP

EXAMEN FISICO

Mucosa oral húmeda, extremidades simétricas

ANTECEDENTES FAMILIARES

Patológicos (-)
Alérgico (-)
Tóxicos(-)

ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos (-)
Alérgico (-)
Tóxicos (-)

RESUMEN DE SIGNOS VITALES

DIA | MES | AÑO | HORA | TA | FR | FC | Tº |
01 | 04 | 2012 | 9:30 AM | 178/111 |...