Caso clinico

Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicológicas
Centro Universitario Metropolitano
Caso No. 001

Caso Clínico

I. Datos Generales
XX joven de 16 años, estudiante de 2do Básico, nació el 20 de enero de 1994 en el departamento de Escuintla, profesa la religión evangélica. Madre de 46 años ama de casa y pastora evangélica, padre de 36 años conserje de 1escuela y dueños de una librería y hermana menor de 14 años estudiante de 1ero básico.

II. Motivo de Consulta
Mi hija no quiere estudiar

III. Queja Principal
XX pasa llorando todo el día, no pone atención en clase, no le hace caso a su papa y le contesta mal.

IV. Hx del problema actual
XX acaba de tener un aborto inducido, provocado por la madre de su actualnovio quien era el progenitor. XX llego de Emergencia al HNRE en el mes de enero del 2010 en el cual recibió la atención médica apropiada, después de 3 días de internada regreso a su casa. Comenta que la madre de su novio la engaño ya que le dio 10 pastillas diciendo que eran vitaminas y la presiono para que las injiriera todas, después de 5 días la madre del novio la llevo con una comadrona lacual le dio otras pastillas y agua de coco, ella mostro recelo ante la situación pero fue forzada para que de nuevo las injiriera y así lo hizo. al pasar de 2 dias de este acontecimiento mientras se encontraba en actividades de escuelas abiertas empezó a tener un fuerte dolor abdominal lo cual hizo que unas horas después fuera llevada de emergencia al HNRE.

V. Hx Personal
Todasu niñez se dio en un proceso normal es la primera de 2 hijas, actualmente estudiante de 2do básico. Nunca fue muy sociable a comparación de su hermana menor y de las chicas de su edad, a la madre siempre le inquieto esa actitud de pasividad pero no hizo nada ante esta situación. XX conoció a su actual novio en el 2009. Se considera una persona muy celosa con su novio. Tras 4 meses de noviazgomantuvieron su primera relación sexual y así durante 1 mes aproximadamente, hasta que se dieron cuenta de su embarazo.

VI. Hx Familiar
Hija mayor dentro de la estructura familiar integrada, que está compuesta por papa, mama e hija menor. La relación entre XX y el padre actualmente es muy mala ya que desde que sucedió del aborto en el cual la familia de XX no estaba enterada denada absolutamente. Ya que no ha existido ese lazo de confianza.

VII. Examen Mental
En la entrevista se muestra consciente y orientada, llorosa, habla mucho y rápido, manifiesta sentimiento de rabia, de rechazo social y preguntas continuas sobre lo ocurrido, miedo al futuro, sentimiento de inseguridad y baja autoestima. Apetito y sueños recurrentes. Ya no tienen amistades y esto la hacesentirse sola y rechazada por aquellas que un día estuvieron a su lado.

VIII. Impresión Clínica
Duelo patológico.

IX. Focalización

X. Jerarquización
Duelo (normal o con evolución a duelo patológico)
a.       Apatía, tristeza vital y angustia
b.      Culpa (paranoide o depresiva)
c.       Ideas de muerteXI. Diagnostico
F43.22, Trastorno de adaptación. Reacción mixta de ansiedad y depresión.

XII. Fundamentación Teórica

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA DEL DUELO DSM-IV.- En la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV)
El duelo está clasificado dentro del apartado Problemas adicionales que pueden serobjeto de atención clínica, junto con el incumplimiento terapéutico, la simulación, el comportamiento antisocial del adulto, el comportamiento antisocial en la niñez o la adolescencia, la capacidad intelectual límite, el deterioro cognoscitivo relacionado con la edad, el problema académico, el problema laboral, el problema de identidad, el problema religioso o espiritual, el problema de...