Caso Clinico

HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS. Tipo de anamnesis: Directa
FILIACIÓN.
Nombres y apellidos: JCM
Edad: 22 años
Sexo: femenino
Raza: mestiza
Estado civil: conviviente
Ocupación: anfitrionaGrado de instrucción: 5º secundaria
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de procedencia: Rímac
Religión: católica
Fecha de ingreso: 4/04/12 Emergencia
Fecha de de elaboración de Historia Clínica:7/04/12
Persona responsable: Esposo

ENFERMEDAD ACTUAL.
Tiempo de enfermedad: 2 meses y medio
Forma de inicio: brusco
Curso de enfermedad: progresivo
Signos y síntomas principales:Dolor pélvico agudo.
Menometrorragia

Relato cronológico de la enfermedad:
Paciente refiere que hace aproximadamente 2 meses y medio (12 de enero) , al encontrarse en un viaje de Argentina aPerú , presentó de forma brusca un dolor tipo cólico en zona suprapubica, sin irradiación, de intensidad 9 / 10, no asociado con menstruación ( FUR : 31 /12/2012) y que duró 4 horas. Refiere queeste dolor se mantuvo constante por los 2 meses siguientes pero con una menor intensidad.
2 días después, ya encontrándose en Perú, refiere presentar sangrado por vía vaginal de color rojo vivo y concoágulos, refiere haber necesitado 3 paquetes de toallas higiénicas el primer día y otros 3 paquetes el segundo día, refiere que este sangrado disminuía considerablemente por 1 semana ( “se cortaba” )y luego volvía con la misma cantidad por aproximadamente 2 a 3 días; sangrado aumentaba al realizar ejercicios y al realizar esfuerzos . Con este patrón de sangrado ha permanecido hasta la fechaactual. Durante la 1era semana del sangrado refiere haber presentado cansancio, mareos y aumento del sueño que luego desaparecieron; así como también disminución del apetito que se mantuvo hasta lafecha.

Desde hace 2 semanas refiere presentar cefalea global de intensidad 8 /10 de aparición nocturna (cuando iba a trabajar como anfitriona) y que disminuía al tomar pastillas ( no recuerda...