caso clinico


Fecha: 30 de agosto del 2013
Hora: 10 am
P: paciente femenino de 60 años de edad, originaria de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Que acude a consulta externa por presentar los siguientes síntomasurológicos: dolor punzante en región supra púbica y polaquiuria. Dolor lumbar progresivo izquierdo con irradiación a flanco izquierdo y fosa iliaca del mismo lado, náuseas, vomito, ataque al estadogeneral, astenia, adinamia, hiporexia, fiebre alta, diaforesis y escalofríos intensos, diarrea e imposibilidad para canalizar gases, oliguria.
S: Inicia su padecimiento el 30 de agosto del presente añocon dolor punzante localizado en región supra púbica y micciones frecuentes de escasa cantidad. Refiere dolor lumbar progresivo izquierdo, con intensidad de 8/10, con irradiación a flanco izquierdoy fosa iliaca del mismo lado, náuseas frecuentes y vomito que ocurren principalmente en la mañana, ataque a el estado general, astenia, adinamia, hiporexia, fiebre alta, con sudoración profusa ycuadros de escalofríos intensos, diarrea e imposibilidad para canalizar gases, así como disminución de los volúmenes urinarios.
O: FR: 26 xmin , FC: 110 xmin, PESO: 87 kg , TALLA: 1.65 mts, TA: 60/90y TEMPERATURA: 39 ºc.
Paciente con edad aparente a la cronológica, consciente, orientada en las tres esferas. Cabeza: Presenta palidez de tegumentos y mucosa oral deshidratada (+++). Tórax. Campospulmonares limpios y ventilados, ruidos cardiacos aumentados en frecuencia, sin soplos. Abdomen. Abundante panículo adiposo, presencia de cicatriz Qx en región supra púbica, ruidos peristálticosdisminuidos, dolor generalizado a la palpación superficial en hipocondrio derecho, con signo de rebote dudoso, a la puño percusión izquierda francamente positiva, no se palpan masas, ni visceromegalias,timpanismo (+++). Genitales. Normales de acuerdo a la edad y sexo, se aprecia en región del introito vaginal cistocele grado 3 y secreción blanquecina escasa. Miembros inferiores. Simétricos, sin...