caso clinico

CASO CLÍNICO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Paciente de 57 años que acude al área de urgencias por cuadro de fiebre de 38ºC, tos y expectoración desde hace 3 días.VALORACIÓN

DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere haber sido fumador habitual, promedio de 20 cigarrillos diarios.
Desde aproximadamente un mes dejo de fumar.
Tosedor y espectorador habitual desde hacemuchos años.
Desde hace 3 días presenta fiebre.
Aumento de tos con expectoración mucosa.
Familiares refieren que se queda dormido sentado.

DATOS OBJETIVOS:
Signos vitales:
T: 38,8ºC
Fc: 87Fr:16
Ta:140/90
Escala de Glasgow 14 puntos (consciente, responde a ordenes verbales, somnoliento y poco activo; pupilas isocoricas y reactivas; mueve muy bien los hombros).
Paciente obeso y deaspecto congestivo.
Cianosis intensa de piel y mucosas.
tos abundante con expectoración mucopurulento.
cumple criterios de bronquitis crónica.
presenta sibilancias graves espiratorios difusos.RESULTADOS DE LABORATORIO:
Hb: 17.4g/dl
Hto: 55%
Leucocitos: 12,300
Fla: C/6, S/81, L/9, M/4
Gases arteriales respirando aire ambiente: pH  7,29;   PCO2  76;    PO2  43;    HCO3 37
Radiografía detórax: Hilios agrandados y deformados. No hay imágenes de condensación pulmonar.

DESCRIPCIÓN:
Sus antecedentes respiratorios patológicos cumplen con criterios de bronquitis crónica que se ha agudizadopor un probable cuadro infeccioso respiratorio (fiebre, aumento de la tos, expectoración mucopurulenta).
Cianosis central, relacionada como secundaria a hipoxemia y la somnolencia secundaria a lahipercapnia, ambas de tipos crónicas y agudizadas, como lo demuestra la gasometría.

 DIAGNOSTICO MEDICO:
Bronquitis crónica.
EPOC tipo B.  
Insuficiencia respiratoria crónica agudizada de tipo II(IRCA).
Infección respiratoria. 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA:
Deterioro del intercambio gaseoso r/c infección respiratoria evidenciado en disnea y palpitaciones.
Limpieza ineficaz de las vías...