caso clinico

Departamento de Educación
Instituto Tecnológico de Puerto Rico
Recinto de Ponce
Grado Asociado de Enfermería

Historial de Enfermería Farmacológico

Nombre: María I. Quintana Fecha:27 de noviembre de 2013
Curso: ENFE 1107 Profa: Miltho Lady Rodríguez

DATOS BIOGRAFICOS Y GENERALES:
Código del cliente: MAR Religión: Católico
Pueblo donde vive: AdjuntasSexo: M
Edad: 80 Raza: Hispano Fecha de Admisión: 27/11/2013
Diagnostico: Cliente fue evaluado por el Dr. Cruz, el cual refiere que el cliente presenta CHF y R/O M I
Signosvitales: T 36.5 P 100/min R 24/min B/P 150/105 Peso 230 Estatura 5’7”
Ocupación: Retirado de AAA
Situación financiera: clase media Escolaridad: 3 años de universidad
Patronesalimenticios:

QUEJA PRINCIPAL: Cliente refiere dificultad respiratoria, dolor de pecho que se
irradia a brazo izquierdo. Cliente informa que casi no ha orinado durante toda la nocheHISTORIAL DE ENFERMEDAD PRESENTE:
Paciente es diabético hace 20 años, tuvo infarto al miocardio hace 2 años
es paciente con hipertensión y fallo cardiaco congestivo.HISTORIAL PASADO:
Enfermedades pasadas
Fecha
Tratamiento con fármacos
IDDM (diabetes mellitus)
20 años
Humulin N 40 u SC am
30 u SC pm
MI (infarto al miocardio)
2 años
Digoxin0.25 mgs diario
Lasix 20 mgs diario
HTN (hipertensión)
2 años
Vasotec 5 mgs PO diario
CHF (Fallo cardiaco congestivo)
2 años
Isordil 20 mgs PO BID



EVENTOS ADVERSOS PREVIOS CONMEDICAMENTOS:
Evento:
Medicamento:
( X ) Ninguna

( ) Intolerancia

( ) Sobredosis

( ) Intoxicación

( ) Otros




ALERGIAS:
Tipos de Reacción
Rash
Edema
SOB
Otros( X ) NKA




( ) Aspirina




( ) Penicilina




( ) Sulfa




( ) Yodo




( ) Otro







Hábitos
SI
NO
Duración
Cantidad
Drogas

X...