Caso Clinico
Páginas: 2 (391 palabras)
Publicado: 13 de junio de 2012
Caso clínico.
Ficha clínica.
Nombre: A. T. C.
Edad: 19 años.
Sexo: femenino.
Lugar de residencia: México, D.F:.
Lugar de Nacimiento: México, D.F:.
Ocupación: Estudiante de comunicaciones.Estado civil: soltera.
Escolaridad: estudiante de Licenciatura.
Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias, por dolor abdominal, deposiciones diarreicas y vómita en numerosas ocasionesPadecimiento actual.
La paciente refiere iniciar su cuadro clínico el día de ayer, posterior a comer arroz, que había hecho el día anterior, después de un para de horas de haberlo comido, comienzacon dolor abdominal de tipo cólico, vómitos de contenido gastrointestinal en 4 ocasiones y diarrea acuosa sin moco ni sangre, en por lo menos 3 ocasiones.
AHF: Madre y padre vivos y sanos, no tienehermanos. Abuelos maternos finados por DM2, y Abuelos paternos vivos y aparentemente sanos
APNP
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Ocasional y sin llegar a la embriaguez.
Drogadicción:Interrogados y negados.
Vivienda: habita casa propia, en la que convive con tres personas, distribuidas en dos habitaciones, cuenta con buena ventilación y con todos los sistemas intra yextradomiciliarios. Convive con un perro que vive dentro de la casa y tienen una pecera en su casa.
Alimentación: Buena en calidad y cantidad, con adecuada ingesta de vegetales, fruta y agua, y carne de res,pollo y pescado.
Higiene: Adecuada, se baña diario, cambio de ropa diario, uso de desodorante.
No refiere alergia y desconoce su esquema de vacunación.
APP.
No riefiere haber padecidoenfermedades en la infancia, no ha tenido hospitalizaciones previas, no hay antecedentes quirúrgicos o traumáticos, alergias negadas y enfermedades cronicas negadas.
Exploración física:
TA 110/78mmHg FC 99 lpm FR 22 rpm temp. 39ºC peso 54 kg. Talla 1.60 mts
Paciente femenino de 19 años de edad, edad aparente similar a la cronológica, fascie dolorosa, íntegra físicamente, despierta,...
Ficha clínica.
Nombre: A. T. C.
Edad: 19 años.
Sexo: femenino.
Lugar de residencia: México, D.F:.
Lugar de Nacimiento: México, D.F:.
Ocupación: Estudiante de comunicaciones.Estado civil: soltera.
Escolaridad: estudiante de Licenciatura.
Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias, por dolor abdominal, deposiciones diarreicas y vómita en numerosas ocasionesPadecimiento actual.
La paciente refiere iniciar su cuadro clínico el día de ayer, posterior a comer arroz, que había hecho el día anterior, después de un para de horas de haberlo comido, comienzacon dolor abdominal de tipo cólico, vómitos de contenido gastrointestinal en 4 ocasiones y diarrea acuosa sin moco ni sangre, en por lo menos 3 ocasiones.
AHF: Madre y padre vivos y sanos, no tienehermanos. Abuelos maternos finados por DM2, y Abuelos paternos vivos y aparentemente sanos
APNP
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Ocasional y sin llegar a la embriaguez.
Drogadicción:Interrogados y negados.
Vivienda: habita casa propia, en la que convive con tres personas, distribuidas en dos habitaciones, cuenta con buena ventilación y con todos los sistemas intra yextradomiciliarios. Convive con un perro que vive dentro de la casa y tienen una pecera en su casa.
Alimentación: Buena en calidad y cantidad, con adecuada ingesta de vegetales, fruta y agua, y carne de res,pollo y pescado.
Higiene: Adecuada, se baña diario, cambio de ropa diario, uso de desodorante.
No refiere alergia y desconoce su esquema de vacunación.
APP.
No riefiere haber padecidoenfermedades en la infancia, no ha tenido hospitalizaciones previas, no hay antecedentes quirúrgicos o traumáticos, alergias negadas y enfermedades cronicas negadas.
Exploración física:
TA 110/78mmHg FC 99 lpm FR 22 rpm temp. 39ºC peso 54 kg. Talla 1.60 mts
Paciente femenino de 19 años de edad, edad aparente similar a la cronológica, fascie dolorosa, íntegra físicamente, despierta,...
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