caso clinico

Sesión 1
Ejes:
Integración biomédica-sociomédica-clínica
Vinculación medicina, información y tecnología
Articulación ética, humanística y profesional
Sesión 2
Incertidumbre y probabilidad en medicina
Incertidumbre (magnitud de la duda) es la falta de certidumbre (conocimiento seguro y claro, sin temor a errar)
William Osler padre de la medicina moderna.
Werner Heisenberg. Principio deincertidumbre.
Los datos clínicos son subjetivos, medir produce errores. Fuentes de incertidumbre son: deficiencias en la información, información errónea (que refiere le paciente), información imprecisa (dolor), percepción real no determinista (presencia del dr. Modifica enfermedad), modelo inexacto e incompleto.
La medicina especializada reduce la incertidumbre. El diagnostico es un procesode generalización mientras que la toma de decisiones (no hacer nada, pedir estudios o tratar) es un proceso de individualización.
Guías de práctica clínica reducen la incertidumbre.
3 fuentes de incertidumbre:
1. Técnica (1er orden-puede reducir o eliminar). Falta de datos para predecir los efectos de factores pronósticos o intervenciones terapéuticas. Nuevas tecnologías y medicamentos.Crecimiento del conocimiento.
2. Conceptual (2do orden-siempre permanece, irreducible). Incapacidad de evaluar diferentes necesidades en pacientes que compiten por el mismo recurso. Aplicación de criterios generales a pacientes individuales (guía clínica). Inevitable incertidumbre sobre futuro.
3. Personal (2do orden). Surge relación médico-paciente. Desconocimiento de los deseos de la persona.Familia ausente. Lazo emocional con el paciente distorsiona objetividad.
Respuesta a la incertidumbre.
Falta de conciencia de la misma.
Mantenimiento del status quo.
Intolerancia a la incertidumbre en profesores, alumnos y pacientes.
Resolverla por acción más que inacción.
Amor a tecnología.
Superespecialización.
Incertidumbre en medicina.
Síntomas que refiere paciente. Y percepción del médicoen datos clínicos son mediciones subjetivas que condicionan incertidumbre.
Precisión somatometría.
Selección del medicamento más adecuado.
Efectos secundarios de tratamiento.
Información correcta y suficiente para toma de decisiones.

Cadena de la incertidumbre en encuentro médico-paciente.
Interacción médico-paciente.
1 – Variabilidad biológica
2- Sesgos del médico y del paciente
3 –Errores de interpretación
4 – Incertidumbre en las decisiones
5 – Motivos
6 – Opiniones de médicos y pacientes
7 – Valores del médico y del paciente
Diagnóstico y tratamiento.
Probabilidad.
Lenguaje numérico para expresar la incertidumbre.
En fracciones en una escala de 0 a 1. Probabilidad de que ocurra un evento con certeza es 1. Probabilidad de que un evento no ocurra con certeza es0.
Surge de:
Experiencia personal (individual grupal). “en mi experiencia los pacientes…”
Experiencia publicada. “en un ensayo clínico publicado en lancet…”
Atributos del paciente. “en pacientes con SIDA y faringitis…”

Probabilidad previa. Antes de adquirir nueva información.
Probabilidad posterior. Probabilidad de evento después de adquirir información.
Interpretar. Determinar laprobabilidad de que un hallazgo clínico signifique que el paciente tenga la enfermedad.
Probabilidad condicional. Probabilidad de que un evento sea verdadero, dado que otro sea verdadero.
Sesión 3
Heurísticas cognitivas en medicina.
Heurística: procesos mentales cognitivos que utilizan la experiencia para estimar probabilidades. Atajos mentales usados para aprender, recordar o comprender. Se usaninconscientemente.
Representatividad: proceso por el cual la probabilidad de un evento se estima por semejanza de sus características con la de una población.
Factores que afectan la estimación: ignorar la probabilidad previa de la enfermedad, usar pistas clínicas que no predigan con precisión la enfermedad, estar demasiado seguro del diagnostico cuando hay predictores redundantes, usar...