caso clinico

PRESENTACION DE CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, de 69 años de edad, refiere que hace aproximadamente 9 días antes del ingreso presenta cuadro clínico caracterizado por: dolor tipo cólicode moderada intensidad, en región de fosa iliaca derecha irradiado hacia flanco derecho, para lo cual toma diclofenaco mas paracetamol en dosis que la paciente no refiere, con lo cual mostro mejoríatransitoria. 3 días antes del ingreso el cuadro clínico se acompaña de falta de eliminación de flatos y heces, además nauseas que llevan al vómito, pospandrial de tipo alimenticio en número de 2ocasiones al día. 36 horas antes de su ingreso el cuadro clínico antes descrito se exacerba acompañándose de distensión abdominal severa y dolor abdominal difuso.

REAS:
Cefalea holocraneal tipopulsátil de moderada intensidad.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
Diverticulosis diagnosticado hace 7 años con tratamiento que la paciente no refiere.
HTA hace 15 años con tratamiento, losartan50mg c/12h
QUIRURGICO: hemorroidectomia a los 45 años, apendicetomía a los 30 años, Histrectomia hace 51 años y cirugía de cataratas hace 3 semanas.

HABITOS NO TOXICOS:
Dieta hipocalóricaEXÁMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES:

F.C: 80 por minuto
T.A: 140/90 mmHg
T°: 37°
F.R: 22 por minuto


Peso: 66 kg
Cintura: 95 cm

Estatura: 1.55 cm
Cadera: 105 cm








EXÁMENSOMÁTICO GENERAL

Apariencia general: Regular
Estado Nutricional: malo
Fascie: Algica
Biotipo: pícnico
Actitud: decúbito dorsal activo

PIEL Y FANERAS:

Piel: pálida., normoelástica,abúndate cantidad de panículo adiposo.


EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Ojos: pupilas isocoricas, conjuntivas pálidas y edema palpebral.
Boca: Mucosas oral seca y lengua saburral.


REVISIÓN PORAPARATOS Y SISTEMAS

DIGESTIVO:

Inspección: Abdomen globuloso
Palpación: Abdomen poco depresible doloroso a la palpación profunda en Flanco derecho, Von Blumberg (+)
Percusión: timpánico...