caso clinico

26. CASO CLÍNICO Antecedentes personales: Mujer de 62 años, diagnosticada de EPOC desde hace 2 años, con historia de tabaquismo, bronquitis crónica y disnea de muchos años de evolución. Presenta trastorno mixto por depresión/ansiedad, hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Fumadora de 35 cigarrillos/día durante 34 años. Paciente que abandonó su tratamiento para la EPOC(budesonida/formoterol 1 inhalación/12h, salbutamol a demanda y bromuro de tiotropio 1 cápsula inhalada/24h de forma indefinida) por la ausencia de percepción de mejoría. Por problemática personal decidió posponer el abandono del hábito tabáquico. No se ha vacunado contra la gripe ni el neumococo a pesar de haber recibido la indicación y la información.EPOC
27. Historia Actual: Acude a la consulta de neumologíaporque desde hace dos meses, viene notando una disminución progresiva de la tolerancia al ejercicio, manifestándose con la necesidad de hacer paradas más frecuentes para poder llegar caminando desde el trabajo a su domicilio. También son más frecuentes los momentos de falta de aire cuando está en reposo, necesitando el uso de salbutamol inhalado con más frecuencia. Además refiere debilidad muscular ymialgias durante el último mes, y presencia de tos intensa improductiva. Exploración Física: Peso (kg): 74 Talla (cm): 149 Tensión arterial: 120/80EPOC
28. Espirometría: FEV1 (ml): 790 FEV1 (%) (Porcentaje del valor teórico): 38.67 FVC (ml): 1880 FVC (%): 69.60 FEV1/FVC (%): 42.02 Prueba broncodilatadora: Presenta una reversibilidad parcial tras broncodilatación (19 % pero < de 200cc)alcanzando un FEV1 de 960 cc y una FVC de 2500 cc. Gasometría: Discreta hipoxemia. PaCO2: 34 mmHg PaO2: 62 mmHg pH: 7,43 Radiografía de tórax: Aplanamiento del diafragma y signos de hiperinsuflación.EPOC
29. Diagnóstico: EPOC grado III (GOLD). Obesidad. Tabaquismo activo. Incumplimieto terapéutico. Trastorno mixto ansiedad/depresión. Hipertensión arterial. hipercolesterolemia. Tratamiento actual: Dietahipocalórica y ejercicio físico adaptado a sus condiciones. EPOC: Deshabituación tabáquica mediante apoyo psicológico y tratamiento farmacológico con parches de nicotina. Formoterol/budesonida “320/9” turbuhaler 2-0-2 Bromuro de tiotropio HandiHaler 1-0-0 Teofilina retardada en comprimidos de 300 mg 1-0-1 Salbutamol inhalador 2 pulsaciones cada vez si se agudiza la disnea sin pasar de 2/6 hTrastorno ansiedad/depresión Lorazepam 1mg 0-0-1 Fluoxetina 20mg 1-0-0 Hipertensión arterial: Enalapril 20mg 1-0-0 Hipercolesterolemia: Atorvastatina 40mg 0-0-10EPOC
30. RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA MEDICACIÓN RNM Clasificación RNM Medicamento PRM Observaciones implicado Farmacéutico Tos intensa Inseguridad No Enalapril 20mg Reacción adversa La paciente sufre improductiva Cuantitativa tos comoreacción adversa del enalapril. Debilidad Inseguridad Atorvastatina Reacción adversa La paciente muscular y Cuantitativa 40mg presenta debilidad Dosis no adecuada mialgias muscular debido al tratamiento con estatinas. Depresión Inseguridad No Lorazepam 1mg Reacción adversa La paciente Respiratoria Cuantitativa presenta EPOC grado III y aumento de disneaEPOC
31. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICOA)Concienciar a la paciente en la importancia de no abandonar el programa de deshabituación tabáquica para la mejora de su enfermedad, insistiendo en que ésta es la intervención más importante en los pacientes con EPOC. B)Debido al incumplimiento terapéutico por la ausencia de percepción de mejoría de la EPOC se le debería informar sobre su enfermedad y la medicación que está tomando. Se le indica quela ausencia de mejoría en algunos síntomas está relacionado con efectos negativos de algunos de los medicamentos que está tomando para otros problemas de salud distintos de su EPOC y que por ese motivo estamos haciendo seguimiento farmacoterapéutico. Se le informa exhaustivamente sobre cada grupo de medicamentos durante el seguimiento farmacoterapéutico, asegurando que para cada uno de ellos,...