Caso Clinico

INTRODUCCION

Se podría considerar psíquicamente normal todo aquel que se comporte y actúe como la mayoría de las personas de su entorno, si alguien no se comporta como la mayoría de las personas se dice que es enfermo. Desde la perspectiva clínica un desorden mental sería aquel comportamiento desadaptado que no llaga a ningún resultado concreto, que se aparta de la realidad. Los pacientes quepresentan cambios importantes del estado de ánimo, de los pensamientos o de la conducta y los que tienen efectos adversos farmacológicos graves y podrían poner en peligro su vida necesitan una evaluación psiquiátrica y tratamiento urgente.
La esquizofrenia y los trastornos relacionados se caracterizan por síntomas entre los que se incluyen alucinaciones, ideas delirantes, el pensamiento y elhabla desorganizada y una conducta estrafalaria e inapropiada.



OBJETIVOS GENERALES

Aplicar los procesos de atención de enfermería a una usuaria de 49 años de edad, de sexo femenino con un diagnostico de "psicosis esquizofrénica descompensada", quien se encuentra hospitalizada en el área de psiquiatría del hospital tipo III "Dr. Luis Gómez López", Barquisimeto, estado Lara.

OBJETIVOSESPECIFICOS

* Valorar a la usuaria a través de métodos y técnicas de recolección de datos.
* Expresar los diagnósticos de enfermería en relación a los problemas de la usuaria
* Priorizar los problemas de salud encontrados.
* Planificar las acciones de enfermería a realizar para encontrar posibles soluciones a los problemas de salud de la usuaria.
* Ejecutar acciones deenfermería planificadas y a su vez brindar apoyo y seguridad a la usuaria y a sus familiares.
* Evaluar las acciones realizadas para así verificar los resultados.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de usuaria de 49 años de edad residente del sector Barrio Unión, de la cuidad de Barquisimeto, con episodios recurrente de alucinaciones, ideas delirantes y desorientada, por lo que amerita su hospitalización eneste centro asistencial; en vista de su sintomatología el médico psiquiatra de guardia decide su ingreso el día 01/07/2009 por:
1) Psicosis esquizofrénica descompensada.
Se realizaron exámenes de laboratorio que reflejan los siguientes resultados:

Química Sanguínea
Fecha: 08/07/09
Valores Normales
Creatinina: 0,7 mg/dl 0,6 - 1,3 mg/dL
Glucosa: 127mg/dl 70 - 110 mg/dLHemoglobina: 13,2 g/dc 11,5 - 17,0 g/dc
ERI: 4,41 10/mm³ 3,30 – 6,50 10/mm³
HCT: 40,7 % 37,0 – 54,0 %
VCM: 92 µm³ 80 – 100 µm³
HCM: 29,8 pg 27,0 – 32,0 pg
IDE: 10,6 % 10,0 – 16,0 %
PLA: 321 10³/mm³ 150 – 500 10³/mm³
VPM: 6,8 µm³ 6,0 – 11,0 µm³

V.D.R.L.: No Reactivo
H.I.V.: No Reactivo
DATOS SOCIALES BASICOS
Nombre y Apellidos: J.B Sexo: Femenino
Edad: 49años Estado Civil: Casada
Lugar de Nacimiento: Barquisimeto Fecha de Nacimiento: 03/02/1960
Lugar de Procedencia: Sector Barrio Unión, Barquisimeto, estado Lara

ANTECEDENTES PERSONALES
Hospitalizada anteriormente por episodios de psicosis esquizofrénica.

EXAMEN PSIQUIATRICO
Usuaria en regulares condiciones generales, consiente, desorientada, poca colaboradora e inadecuadaactitud, presencia de alucinaciones visuales, lenguaje disgregado e incoherente, con ideas delirantes de daño, juicio perturbado, sin autocracia ni conciencia de la enfermedad.

EXAMEN FISICO
Neurológico: Buenas condiciones generales, hidratado, consciente, desorientado en tiempo, persona y espacio.
Cabeza: Normo cefálica. Cabello y cuero cabelludo moderadamente implantado, opaco y seco de colorcastaño oscuro.
Cara: De forma ovalada, presenta ojeras pronunciadas y facie algica.
Boca: Simétrica, hidratada, piezas dentales incompletas.
Miembros Superiores: Simétricos, con presencia de cicatrices producto de heridas autoinfringidas.
Miembros Inferiores: Simétricos, presencia de cicatrices producto de heridas autoinfringidas.

FISIOPATOLOGIA

La esquizofrenia se caracteriza...