caso clinico


CASO CLINICO





GINDA PAOLA ROJAS MARTINEZ
FRANLLY ZAMIRA MUÑOZ RIVERA








ESCUELA AUXILIARES DE ENFERMERIA
CUCUTA
2013





CASO CLINICO






GINDA PAOLA ROJAS MARTINEZ
FRANLLY ZAMIRA MUÑOZ RIVERA



Jefe:
PATRICIA



ESCUELA AUXILIARES DE ENFERMERIA
CUCUTA
2013






INTRODUCCION


Siguiente caso clínico se va a elaborar con el finde presentar un paciente masculino de 19 años de edad que arrojo un diagnóstico de Fractura 1/3 Distal de tibia y peroné izquierda con osteomielitis crónica el cual es llevado al servicio de ortopedia del Hospital Universitario Erasmo Meoz.
 
 Aplicando el proceso de atención de enfermería en cada una de sus etapas. La metodología utilizada va hacer a través de la recolección de datos tantosubjetivos como objetivo, además de la historia clínica y examen físico.
 
Luego se diseñara plan de cuidado con el fin de minimizar en lo posible los problemas encontrados y seguidamente llevar a cabo las acciones de enfermería y luego evaluar los resultados.
 
Este caso clínico se va a elaborar con el fin de formar como futuros profesionales de enfermería de una manera eficaz y eficientes sobretodo a la hora de brindar atención directa a los usuarios, tanto pacientes, familiares y comunidad durante y después de la enfermedad en pro de salud.










OBJETIVOS GENERALES

Aplicar el proceso de enfermería a un paciente masculino de 19 años de edad con un diagnostico medico de Fractura de 1/3 DISTAL de Tibia y peroné izquierdo con osteomielitis crónica quien se encuentrahospitalizado en el área de ortopedia en el Hospital Universitario Erasmo Meoz



















OBJETIVOS ESPECIFICOS


-Valorar al paciente por medio de aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
 
-Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.
 
-Planificar las acciones de enfermería que contribuyen asolucionar o disminuir los problemas detectados.
 
-Ejecutar las acciones de enfermería planificada para solucionar o disminuir los problemas de salud detectados.













IDENTIFICACION DEL PACIENTE



NOMBRE
Freddy Ochoa

EDAD
19 años

NUMERO DE HISTORIA CLINICA
1090177490

PROCEDENCIA
Norte de Santander









MOTIVO DE CONSULTAPaciente relata que se encontraba conduciendo su motocicleta, cuando iba a cruzar la via de repente venia un automóvil que iba a gran velocidad donde le fue difícil esquivarlo y fue allí donde perdió el control de su motocicleta, la cual esto lo llevo a salir rodando hasta el otro lado de la via donde sufrió este accidente, en el cual se diagnostica fractura de 1/3 distal de tibia y peroné izquierdo,en ese momento fue llevado al Hospital de chinacota donde allí le brindaron los primeros auxilios, donde lo remiten a urgencias del Hospital Universitario Erasmo Meoz, estando en el lugar le realizan la primera radiografía para identificar exactamente en que miembro sufrió la factura, allí encuentra que fueron comprometidos tibia y peroné de miembro inferior izquierdo.
El paciente Freddy Ochoa seencuentra actualmente hospitalizado en el Hospital Universitario Erasmo Meoz, en el piso 9 área de ortopedia.














ANTECEDENTES PERSONALES


ANTECEDENTES PATOLOGICOS: ha lo largo de la vida no ha sufrido ninguna enfermedad grave, solo ha tenido algunos refriados y gripas la cual el mismo ha guardado su reposo

TENDENCIA FAMILIAR
LISTADO FAMILIAR
- Madre, viva,aparentemente sana
- padre, vivo, aparentemente sano

Su grupo familiar se encuentra sanos, sin ninguna alerta de esta enfermedad, habitualmente siguen un programa de vacunación mediante la cual se protegen contra el sarampión, rubeola y eventualmente hepatitis A y B.

ANTECEDENTES QUIRURGICOS.
No presenta ningún antecedente quirúrgico, aunque espera turno quirúrgico para su fractura de...