Caso Clinico

Introducción.

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismofuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.
Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta.
La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que sedesarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo
Este usuario requiere del proceso de enfermería para solventar su situación actual por medio de orientación e información del cuidado de su enfermedad para que tenga mayor bienestar y confort.

Acciones de enfermería en el pre-operatorio

Explicar el procedimiento a realizar
Revisar órdenes pre-operatorios
Canalizar unavía periférica de alto calibre
Colocar tratamiento indicado
Bajar a quirófano con hidratación
Preparar psicológicamente
Brindar apoyo emocional
Respetar sus creencias
Preparar físicamente
Dieta absoluta
Despojar de prendas y/o prótesis
Preparar zona rasurado a operar
Colocar vestimenta quirúrgica

Diagnostico | adjetivo | Acción de enfermería | Evolución |AseidadRelacionado con temor a lo desconocido Manifestado Por expresión verbal | Lograr que el usuario disminuya en un corto plazo | Comunicación terapéuticaMantener un ambiente tranquilo para evitar que aumente la ansiedad Orientar al usuario sobre los procedimientos a realizarVigilar signo vitales Mantener vía periférica permeableAdministrar tratamiento indicado | El usuario disminuyo la ansiedad yesta dispuesto a colaborar en todo para tener un mejoramiento rápido y eficaz |

Historia de Enfermería
* Apellidos y Nombres: P.P
* Edad: 18 años
* Género: Masculino
* Nº Exp. Clínico: 117.36.80
* Fecha de nacimiento: 17-07-1993
* Lugar de nacimiento: Trujillo N° S/N
* Fecha de ingreso: 28-02-2012
* Área de Hosp: Traumatología
* Nºde cama: 08
* Dirección habitacional: Calle 8 el Milagro
* Estado civil: Soltero
* Religión: Católica
* Empleo: obrero
* Grado de instrucción: Bachiller
* Tipo de vivienda: casa propia.
* Servicios básicos: todos.
* Fuente de ingresos: sueldo mínimo
* Diagnostico medico actual: fractura abierta de tibia y peroné

Descripción deEnfermería:
Se trata de adolecente con fractura abierta de tibia y peroné del miembro inferior derecho y refiere mucho dolor, edemas.

Antecedentes de Enfermedades
Hepatitis, sarampión
Antecedente Familiares
Madre diabética, Tía materna hipertensa

Examen Físico:
Resumen del examen Físico Cefalocaudal

Signos vitales
Temperatura: 37.5ºC
Respiraciones: 17 Rpm
Pulso: 60 Ppm
Presiónarterial: 110/80 mm Hg

Planos de Orientación:
Tiempo: orientado en día, fecha y año
Espacio: Sabe donde se encuentra
Persona: lenguaje coherente, motivo por el cual está en el área

1. Piel: hidratada, con apósito en el flanco izquierdo, catéter endovenoso en el antebrazo izquierdo, cicatrices en al nivel del abdomen.
2. Cabeza- Cara: presenta adormecimiento del pómulo izquierdo.
3.Cejas-Ojos: cejas normo implantadas, pobladas, pupilas isocoricas normo reactivas a la luz.
4. Nariz: fosas nasales permeables
5. Boca: partidura de pieza dentaria premolar izquierdo en arcada superior.
6. Oídos: sin cuerpos extraños en conducto auditivo interno.
7. Cuello: no doloroso al mover.
8. Tórax: simétrico, normo expansible, audible, campos pulmonares sin...