Caso clinico

Enfermedad actual: Varón de 63 años, refiere que estando previamente bien, esta madrugada le ha despertado un intenso dolor en región cervico-dorsal irradiado a miembros superiores e inferiores, másacentuado en el lado izquierdo, asociado a parestesias y posteriormente pérdida progresiva de fuerza en brazo y pierna izquierdas. El paciente ha acudido andando; a lo largo de su estancia en elservicio presenta progresión de la clínica neurólogica, estableciéndose plejia de extremidad inferior izquierda que le impide caminar.

Exploración general: Tª 36,4ºC. TA 144/90 mmHg. Fc 75 lpm. Fr16 rpm. SO2 100%. Consciente y orientado, bien perfundido e hidratado, coloración mucocutánea normal, eupneico. Dolor en región cervico-dorsal. Espinopercusión indolora. Auscultación cardiaca:rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: normal. Abdomen: blando, depresible, sin dolor ni defensa. EEII: no edemas ni signos de TVP.

SNC: Consciente y orientado en tiempo y espacio. Lenguaje: nodisartria, repetición, comprensión y evocación normales. Pupilas: isocóricas y normorreactivas. No nistagmus. Pares craneales: normales. Fuerza: pierna izquierda pléjica fuerza 2/5 a nivel proximal,distal 0/5. Extremidad superior izquierda fuerza 4/5 a nivel proximal con pérdida de fuerza en la mano para la prensión. Leve déficit sensitivo en extremidades izquierdas. No se aprecia nivel sensitivo entronco. Reflejos osteotendinosos presentes pero ligeramente disminuidos: el rotuliano y el cubital izquierdos. Reflejo cutáneo-plantar bilateral en flexión.

Pruebas complementarias: ECG, Rx Tórax yanalítica sin alteraciones reseñables.

Tratamiento recibido en Urgencias: Paracetamol 1 g IV, Metamizol 2 g IV, Diacepam 5 mg oral.

Comentario: Ivan el R4 que está atendiendo al paciente mecomenta el caso. Intentamos establecer una hipótesis diagnóstica: el déficit neurológico del paciente es claro, llama la atención su rápida progresión y el intenso dolor en el cuello. Pensamos en un...