Caso Clinico
Páginas: 6 (1319 palabras)
Publicado: 8 de julio de 2012
NEUMONÍA
[pic]DEFINICIÓN
La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e inclusomortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.
ETIOLOGÍA:
Hay cinco causas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
1. Fiebre, escalofríos y sudoración.
2. Tos productiva, con expectoración mucosa,amarillenta, Y purulenta… (según el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.
3. Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general.
4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación pulmonar en el área afectada.
COMPLICACIONES:
1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
Dorothea E. Orem inició su carrera como enfermera a comienzos de la década de 1930, después de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence HospitalSchool of Nursing, en Washington, DC.
IDX: Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo.
2. Antecedentes Personales: La abuela Materna solo ser asmático desde los 2 años, con ultima crisis en septiembre 2.005, sin ningún otro antecedente.
1. Antecedentes Familiares: Madre es asmática desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y diabético. No reporta datos del padre.
3.Resumen del Caso:
Paciente masculino de 07 años de edad, procedente de Tinaco, el cual es acompañado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirético alguno, al igual que escalofríos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es traído ha dicho centro asistencial luego de ser valorado por medico deguardia deciden su ingreso con un IDX: Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo.
4. Valoración:
1. Valoración:
Datos subjetivos:
• Patrón perceptivo - Control de salud
Familiar refiere "percibir la salud de la usuario como enfermo, pero dice que esta bastante mejor"
Familiar refiere que "la usuario no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de conciencia"
• PatrónNutricional – Metabólico
El usuario necesita ayuda para ingerir los alimentos, tiene sonda nasogástrica.
Temperatura: 39ºC
Familiar refiere que el usuario "ha perdido peso porque tiene días que no se alimenta normalmente"
• Patrón de Eliminación
Necesita ayuda para la eliminación urinaria, tiene sonda de Foley.
El usuario presenta una herida quirúrgica a nivel periumbilical.Respiración: Tos productiva
P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x’
• Movilidad
Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia.
- Patrón Cognoscitivo - Perceptivo
Familiar refiere "que a el usuario le es difícil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza pero desconoce tipo e intensidad"
• Patrón de Autopercepción – Autoconcepto• Patrón de Rol y Relaciones
Se observa inconsciente, desorientado, somnoliento, con lenguaje incoherente, sin capacidad de responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.
• Patrón de Sexualidad y Reproducción .
Patrón de Adaptación y Tolerancia al estrés
El signo de estrés observado en la usuario es la ansiedad.
• Patrón de Valores y Creencias
• Datos objetivos:...
[pic]DEFINICIÓN
La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año, esta puede ser desde muy leve a muy severa, e inclusomortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.
ETIOLOGÍA:
Hay cinco causas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
1. Fiebre, escalofríos y sudoración.
2. Tos productiva, con expectoración mucosa,amarillenta, Y purulenta… (según el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.
3. Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general.
4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación pulmonar en el área afectada.
COMPLICACIONES:
1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumonía poco frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmón.
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
Dorothea E. Orem inició su carrera como enfermera a comienzos de la década de 1930, después de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence HospitalSchool of Nursing, en Washington, DC.
IDX: Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo.
2. Antecedentes Personales: La abuela Materna solo ser asmático desde los 2 años, con ultima crisis en septiembre 2.005, sin ningún otro antecedente.
1. Antecedentes Familiares: Madre es asmática desde la infancia, abuelo materno es hipertenso y diabético. No reporta datos del padre.
3.Resumen del Caso:
Paciente masculino de 07 años de edad, procedente de Tinaco, el cual es acompañado por su abuela materna la cual refiere que presento fiebre (no cuantificada) en horas de la madrugada, sin administrar antipirético alguno, al igual que escalofríos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, por ello es traído ha dicho centro asistencial luego de ser valorado por medico deguardia deciden su ingreso con un IDX: Neumonía de Lóbulo Inferior Izquierdo.
4. Valoración:
1. Valoración:
Datos subjetivos:
• Patrón perceptivo - Control de salud
Familiar refiere "percibir la salud de la usuario como enfermo, pero dice que esta bastante mejor"
Familiar refiere que "la usuario no sabe acerca de su enfermedad por su nivel de conciencia"
• PatrónNutricional – Metabólico
El usuario necesita ayuda para ingerir los alimentos, tiene sonda nasogástrica.
Temperatura: 39ºC
Familiar refiere que el usuario "ha perdido peso porque tiene días que no se alimenta normalmente"
• Patrón de Eliminación
Necesita ayuda para la eliminación urinaria, tiene sonda de Foley.
El usuario presenta una herida quirúrgica a nivel periumbilical.Respiración: Tos productiva
P.A: 120/80mmHg F. Ca: 104x’
• Movilidad
Necesita ayuda parcial para movilizarse y deambular debido a su estado de conciencia.
- Patrón Cognoscitivo - Perceptivo
Familiar refiere "que a el usuario le es difícil tomar decisiones y que presenta dolor a nivel de la cabeza pero desconoce tipo e intensidad"
• Patrón de Autopercepción – Autoconcepto• Patrón de Rol y Relaciones
Se observa inconsciente, desorientado, somnoliento, con lenguaje incoherente, sin capacidad de responder de manera clara y precisa la pregunta formulada.
• Patrón de Sexualidad y Reproducción .
Patrón de Adaptación y Tolerancia al estrés
El signo de estrés observado en la usuario es la ansiedad.
• Patrón de Valores y Creencias
• Datos objetivos:...
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