Caso clinico

DIAGNÓSTICO A PRIMERA VISTA

Neumonía necrosante comunitaria asociada a bacteriemia
y focos sépticos metastásicos
Francisco Rodríguez-Arrondoa, Sara Arévalob, Xavier Caminoa y Miguel Ángel von Wichmanna
a

Unidad de Enfermedades Infecciosas. bServicio de Oncología Médica. Hospital Donostia. San Sebastián. España.

Caso clínico
Varón de 66 años, con antecedentes de hipertensión, con
uncuadro de una semana de evolución de malestar
general, mialgias y dolor pleurítico en hemitórax derecho,
junto con un bultoma doloroso en región esternoclavicular
ipsolateral. También refería poliuria y polidipsia.
A la exploración presentaba febrícula, taquipnea,
afectación por el dolor y mal estado general, pero con
estabilidad hemodinámica. Destacaba hipoventilación en
hemitóraxderecho
y
un
bultoma
doloroso
esternoclavicular derecho, con crepitación y signos
inflamatorios superficiales.
El paciente presentaba leucocitosis con neutrofilia. En la
bioquímica básica sólo llamaba la atención una glucemia
de 400 y una ligera insuficiencia renal. La gasometría
arterial reveló una insuficiencia respiratoria parcial.
Asimismo se apreciaba una alteración de la coagulación,con una elevación del índice normalizado internacional
(INR).
En la radiografía de tórax se objetivó una condensación
con posible abscesificación pulmonar en lóbulo superior
derecho con gas asociado en región supraclavicular. Se
realizó una tomografía computarizada (TC) torácica, en la
que se apreciaba una condensación en lóbulo superior
derecho que afectaba a partes blandas con enfisemasubcutáneo y en mediastino cervicotorácico (figs. 1 y 2). El
ecocardiograma transtorácico y transesofágico fueron
normales.
El cultivo de esputo y los hemocultivos fueron positivos
para Staphylococcus aureus.

Figura 1. Neumonía necrosante con gas en su interior en lóbulo superior
derecho, asociada a signos inflamatorios (aumento de densidad) en mediastino
anterior.

Evolución
Seinstauró tratamiento con cloxacilina por vía
intravenosa a dosis altas y aminoglucósidos. A las
2 semanas del ingreso, el enfermo comenzó a presentar
hemoptisis y aumento de tamaño del bultoma
esternoclavicular, así como intenso dolor en región
inguinal
derecha.
Se
realizó
una
TC
toracoabdominopélvica en la que se apreciaba una
neumonía necrosante con afectación de partes blandas a
nivelde la articulación esternoclavicular derecha,
mediastinitis anterosuperior, derrame pleural bilateral y

Correspondencia: Dr. F. Rodríguez-Arrondo.
Unidad de Enfermedades Infecciosas. Hospital Donostia.
P.º Dr. Beguiristain, s/n. 20080 San Sebastián. España.
Correo electrónico: frodig@chdo.osakidetza.net
Manuscrito recibido el 14-06-2002; aceptado el 09-07-2002.

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Figura 2.Enfisema subcutáneo en región supraclavicular derecha, con
intensos signos inflamatorios en mediastino anterosuperior.

una colección líquida a nivel del músculo psoas-ilíaco
derecho con extensión hasta región inguinal derecha
(fig. 3). En una resonancia magnética (RM) se observó otra
colección en regiones lumbar y de cadera derecha.
Con estos hallazgos, se decidió realizar el drenaje delbultoma esternoclavicular y del absceso de psoas.
Posteriormente se realizó limpieza quirúrgica de la región
inguinal derecha y punción percutánea del absceso
izquierdo, siendo los cultivos del material obtenido
negativos.
Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(4):211-3

211

Rodríguez-Arrondo F, et al. Neumonía necrosante comunitaria asociada a bacteriemia y focos sépticos metastásicosFigura 3. Áreas de densidad líquida en el interior de ambos músculos
psoas-ilíacos, que corresponden con abscesos en dichas localizaciones.

Desde entonces, el paciente evolucionó de forma
satisfactoria, y fue dado de alta tras 7 semanas de
tratamiento intravenoso y continuando con antibióticos
por vía oral durante 4 semanas más. Actualmente, a los
3 meses de seguimiento, continúa totalmente...