Caso clinico

Sesión 1
1. Datos Demográficos
Nombre: Marcela V
Dirección: Industrial Tulteplac
Teléfonos:
Edad: 60 años

2. Malestar: La paciente llega a consulta para aliviarse y ya no tomarmedicamento, sentirse mejor para ya no estar deprimida, poder llorar porque tiene mucho que no puede.
3. Signos: Nerviosa, evade preguntas a todo contesta “ pues no se”
4. Síntomas: No le dan ganas dehacer nada, duerme mucho , se quiere aliviar, cansancio y dolores en las manos, nerviosa
5. Estresores: el fallecimiento de su mama desde hace 3 años, u hermano de 54 años que se fue a vivir con elladesde que su mama se enfermó, está preocupada porque no tiene trabajo.
6. Hipótesis:
Superar proceso de Duelo
Depresión
Ansiedad
Adjudicarse problemas que no le corresponden
SomatizaciónSesión 2
A. Examen del Estado Mental
1. Apariencia: La paciente se presentó limpia con ropa apropiada para el clina, casual, arreglada y muy pulcra
2. Conducta: Denota resistencia, lenguajecorporal coincidía con lo que relataba
3. Orientación: Orientado
4. Memoria: Buena memoria, sucesos tristes los recuerda pero trata de bloquearlos
5. Sentidos: Ninguno
6. Conciencia: Clara deconciencia
7. Afecto: La expresión emocional es apropiada a lo que relata aunque se reprime
8. Estado de ánimo: Depresivo, al tocar el tema de su mamá y hablar de sus enfermedades
9. Personalidad:Nerviosa y Depresiva
10. Contenido del pensamiento: No le tiene miedo a nada, ni siquiera a la muerte
11. Recursos intelectuales: Su intelecto es normal
12. Percepción: El paciente percibe que ya estágrande y comienza a dejar de hacer cosas que solía hacer antes esto lo atribuye a su edad y enfermedades.
13. Juicio: Quiere estar bien, sin saber cómo es estar bien

B. Diagnóstico DefinitivoEJE I F06.32 Trastorno del Estado de Animo debido a artritis, con síntomas depresivos
EJE II Sin diagnostico
EJE III Artritis Reumatoide
EJE IV Hermano no tiene empleo y vive...