caso clinico

República bolivariana de Venezuela
Colegio Universitario De Los Teques “Cecilio Acosta”
IV Semestre de Enfermería
Puerto La Cruz – Estado Anzoátegui













Integrantes:
Arias, Luis
Lanza, Emirlady


20 de Febrero de 2013



NOMBRES Y APELLIDOS: N. M. R. B.
EDAD: 15 AÑOS
SEXO: FEMENINO
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: BARCELONA, 10-06-1998
PROCEDENCIA:ANZOÁTEGUI
NACIONALIDAD: VENEZOLANA
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 9NO GRADO DE EDUCACIÓN MEDIA
RELIGIÓN: CATÓLICA
DIRECCIÓN: SECTOR LA PONDEROSA, CALLE EL RECREO, CASA S/N.
AVISAR EN CASO DE EMERGENCIA: (MAMÁ)

Motivo de Consulta: VP: “Tome campeón”

Enfermedad Actual.
Se trata de paciente quien refiere inicio de enfermedad actual desde el día 15-11-2012 cuando posteriormente adiscusión con familiar (madre), ingiere 1 sobre de CAMPEÓN (Carbamato), diluido en un refresco (275ml) VP: “estoy cansada de que mamá viva peleando conmigo, todo el día me recuerda lo rebelde que soy y las materias que me quedaron”, 10 minutos después de haber ingerido el CAMPEÓN, la paciente a presentar dolor abdominal, de fuerte intensidad, localizado en epigastrio, de carácter urgente, noirradiado, sin atenuantes, acompañado de vómitos, en 3 oportunidades, precedidos de nauseas, de contenido acuoso y debilidad en miembros superiores e inferiores, y sensación de mareo. Motivo por el cual solicita ayuda de unos amigos, que se encontraban cerca del lugar, los cuales deciden llevarla al ambulatorio Alí Romero de Barcelona. Ahí toman medidas generales pertinentes y la trasladan al hospitalDr. Luis Razetti. Para el día 16-11-12, a las 2:00pm se encuentra hospitalizada en el servicio de psiquiatría totalmente asintomática.
Antecedentes Personales

Médicos: niega alergia a medicamentos (Antibióticos, Aines), niega alergia a algún tipo de alimentos, niega sufrir de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y Asma Bronquial.
Quirúrgicos: niega antecedentes quirúrgicos.
Psiquiátricos:refiere haber tenido ideas de suicidio, en Agosto de 2012, debido a discusiones con familiares (padres), VP: “ellos vivían reclamándome todo el día, por haberme escapado de la casa”

Antecedentes Familiares

Abuelos Paternos: la paciente desconoce la edad del abuelo, taxista, la paciente refiere que se encuentra en buenas condiciones de salud, Abuela viva de 56 años de edad, estudiante de laMisión Robinsón, en buenas condiciones de salud. VP: “no me la llevo bien con ellos, ellos don malos, porque no quieren a mi mamá, les tengo mucha rabia”
Abuelos Maternos: abuelo vivo de 57 años de edad, agricultor, en buenas condiciones de salud. Abuela viva de 65 años de edad, ama de casa, en buenas condiciones de salud. VP: “los quiero mucho, cuando estoy con ellos la paso muy bien, cuando meregañan me callo y si algo les pasa me muero”
Madre: viva de 35 años de edad, bachiller, ama de casa, en buenas condiciones de salud. VP: “yo la quiero mucho lo que pasa es que me regaña mucho”
Padre: vivo de 35 años de edad, estudio hasta el 1er año de educación media, taxista, en buenas condiciones generales. VP: “yo no existía para él, nunca hablaba con él, ni le contaba mis cosas”
Hermano:5 años de edad, estudia 2do nivel de preescolar, en buenas condiciones de salud, VP: “yo le hago muchas maldades, porque me provoca”.



Hábitos Psicológicos

Vivienda: Techo de aceroli, paredes de bloque frizadas, 2 habitaciones, 1 baño, 4 habitaciones, conviven con un perro y varias aves.
Drogas ilícitas: niega consumo de cualquier tipo de droga ilícita.
Café: desde los 6 años de edad,hasta la actualidad, 3 veces a la semana, con un promedio de 1 taza pequeña de café negro.
Alcohol: desde los 14 años hasta la actualidad, consumo ocasional (festividades), con un consumo promedio de 5 cevezas.




General: la paciente refiere ganancia de peso de tres (3) Kilogramos aproximadamente durante mes y medio.

Piel:
Cabeza:
Ojos:
Nariz:
Oídos: NO REFIERE SÍNTOMAS...