caso clinico

psHistoria clínica, película “Mejor imposible”



Identificación
Historia No. 03
Nombre Melvin Udall
Edad   60
Estado civil Soltero
Natural de Nueva York
Procedente de Nueva York, Nueva York
Profesión Escritor de novelas románticas
Religión Agnóstico
Entidad Particular
Médico Tratante Dr. Green
Fecha de Ingreso 10 Agosto de 1997Informantes El paciente y la madre
Persona responsable El paciente y la madre
Dirección Grupo psiquiátrico en la Quinta Av
Fecha de elaboración 6 de Abril de 2014
Elaborada por

Motivo de consulta o de la hospitalización
“He decidido venir, porque siento que mi forma de ser esta afectado mi relación con las demás personas, quiero ser una persona normal”
Enfermedadactual
Según relata el paciente su enfermedad comenzó levemente en su niñez con comportamientos como asco hacia las cosas y personas, también presento algo de dificultad para relacionarse con los demás niños ya que no le gustaba estar cerca de otro en su juventud sus síntomas se hicieron más notables, presentando comportamientos incontrolables que tenia la necesidad de realizar, como apagar yencender las luces cinco veces, cerrar y abrir la cerradura de la puerta cinco veces, no tocar las líneas de suelo, presentaba obsesión con la simetría, miedo a la contaminación por lo que debía lavarse las manos con tres jabones distintos y usar guantes. Además no soportaba usar cubiertos metálicos por lo cual debía cargar cubiertos plásticos a los restaurantes a los que iba ya que según él todoestaba contaminado. El paciente afirma que su vida se está viendo afectada, sus relaciones interpersonales y familiares, debido a que debe realizar toda una rutina especifica a diario y que siente que esto le genera un aislamiento social, ya que sus comportamientos generan rechazo por parte de las demás personas o avergüenzan a las personas con las que él sale, asegura no llevar una buenarelación con sus vecinos, ni con las personas que le rodean ya que siente poco interés por sus historias ya que le molestan.
El paciente sostiene que ha asistido a consulta psiquiátrica anteriormente pero dejo de asistir a las consultas porque odia tomar pastillas y en la actualidad no asiste a ningún psiquiatra o psicólogo.
Historia Familiar
El núcleo familiar es reducido ya que elpaciente vive solo y odia el contacto con las personas u objetos exteriores, tiene algunos parientes lejanos que viven a las afueras de la ciudad, cuando era niño vivió con sus dos padres, ya que fue hijo único, su madre se dedica principalmente a las labores del hogar y a su esposo. Su padre era un hombre muy exigente con él y deseaba que su hijo lograra aquellas cosas que él no había podido realizarcomo ser un gran músico, por cual Melvin aprendió a tocar el piano a muy corta edad, ya que su padre le golpeaba las manos para que tocara bien el piano sin equivocaciones.
Historia Personal
Fruto del primer embarazo materno, deseado, con parto atendido en clínica por médico. Duración del trabajo de parto de unas once horas, sin anoxia neonatal. Recién nacido en buenas condiciones generales.Recibió alimentación materna por menos de un año, luego de eso, tetero hasta los dos años y medio cuando su madre empezó a retirárselo.
El desarrollo psicomotriz del menor estuvo dentro de los parámetros normales. Presentó algunos síntomas ansiosos en la infancia y mostró cambios en su comportamiento. Controló esfínteres a los 15 meses, en el jardín infantil. Presento algo de dificultad pararelacionarse con las demás personas y compañeros del colegio ya que no le gustaba estar cerca de otros, le molestaba el desorden. Sin embargo termino sus estudios satisfactoriamente pero sentía repugnancia hacia las cosas, personas, animales lo cual comenzó a dificultar en mayor grado sus relaciones interpersonales.
En su adultez se dedico a escribir novelas románticas. También con bastante...