caso clinico
Páginas: 2 (265 palabras)
Publicado: 29 de abril de 2014
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA
SERVICIO PEDIATRIA
RESUMEN HISTORIA CLNICA
31/03/2009
NOMBRE: RODRIGO MUOZ DIAZ
RUT: 19.009.607-6
Fecha de ingreso: 21/03/09
RESUMEN:
Adolescente de14 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia que consulta a medico particular por presentar cuadro de aumento de volumen extremidad inferior derecha asociado a dolor en regin poplteaaproximadamente con 10 meses de evolucin. Refiere consultar previamente en reiteradas ocasiones, sin llegar a un diagnostico ni ha presentar episodios asintomticos.
En la consulta se solicito, exmenesgenerales, radiografa de pelvis, radiografia de extremidad inferior derecha y Eco Doppler que mostr trombosis venosa profunda afectando desde la vena femoral comn hacia distal.
Se hospitaliza enHospital Regional de Talca para manejo y tratamiento por especialistas.
Al examen de ingreso presentaba aumento de volumen de pierna derecha desde el muslo a distal, con mayor compromiso haciadistal, sin signosinflamatorios, sin alteraciones trficas de la piel, con leve incapacidad funcional.
Es inicia tratamiento desde el 21 /03 al 23/03 con Heparina 800 U /h y posteriormenteHeparina 900 U/h por 3 das. Se inicia tratamiento anticoagulante oral con Neosintrn el 26/03.
El 25/03 se realiza Duplex de extremidades inferiores, que muestra TVP femoropoplitea derecha.
Se planteaTVP secundaria por lo que se realizaron estudios en busca de etiologa.
Durante la hospitalizacin presenta cuadro de Bronquitis obstructiva que se maneja con Salbutamol.
NUTRICIN:Alimentndose con rgimen hipocalrico debido a obesidad.
EXMENES
DIAGNSTICOS:
1.- TVP 2ria pierna derecha
2.- Obesidad
3.- Bronquitis obstructiva.
TRATAMIENTO ACTUAL:
Neosintrn 4 mg 1 comp.1 vez al da.
Vendaje elstico.
El paciente es dado de alta con indicacin de terapia anticoagulante oral por 6 meses, control en ciruga vascular y control poli pediatra para completar estudio
SERVICIO PEDIATRIA
RESUMEN HISTORIA CLNICA
31/03/2009
NOMBRE: RODRIGO MUOZ DIAZ
RUT: 19.009.607-6
Fecha de ingreso: 21/03/09
RESUMEN:
Adolescente de14 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia que consulta a medico particular por presentar cuadro de aumento de volumen extremidad inferior derecha asociado a dolor en regin poplteaaproximadamente con 10 meses de evolucin. Refiere consultar previamente en reiteradas ocasiones, sin llegar a un diagnostico ni ha presentar episodios asintomticos.
En la consulta se solicito, exmenesgenerales, radiografa de pelvis, radiografia de extremidad inferior derecha y Eco Doppler que mostr trombosis venosa profunda afectando desde la vena femoral comn hacia distal.
Se hospitaliza enHospital Regional de Talca para manejo y tratamiento por especialistas.
Al examen de ingreso presentaba aumento de volumen de pierna derecha desde el muslo a distal, con mayor compromiso haciadistal, sin signosinflamatorios, sin alteraciones trficas de la piel, con leve incapacidad funcional.
Es inicia tratamiento desde el 21 /03 al 23/03 con Heparina 800 U /h y posteriormenteHeparina 900 U/h por 3 das. Se inicia tratamiento anticoagulante oral con Neosintrn el 26/03.
El 25/03 se realiza Duplex de extremidades inferiores, que muestra TVP femoropoplitea derecha.
Se planteaTVP secundaria por lo que se realizaron estudios en busca de etiologa.
Durante la hospitalizacin presenta cuadro de Bronquitis obstructiva que se maneja con Salbutamol.
NUTRICIN:Alimentndose con rgimen hipocalrico debido a obesidad.
EXMENES
DIAGNSTICOS:
1.- TVP 2ria pierna derecha
2.- Obesidad
3.- Bronquitis obstructiva.
TRATAMIENTO ACTUAL:
Neosintrn 4 mg 1 comp.1 vez al da.
Vendaje elstico.
El paciente es dado de alta con indicacin de terapia anticoagulante oral por 6 meses, control en ciruga vascular y control poli pediatra para completar estudio
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