Caso clinico

HISTORIA CLINICA

1-ANAMNESIS
FILIACION

Nombre: Raul Delgado Salas
Edad: 23
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Chiclayo
Lugar de procendecia: Lima
Ocupación: Estudiante
Religion:Catolico

ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de la conuslta : Aftas bucales y genitales recuerrentes y conjuntivitis
Tiempo de la enfermedad: 1 semana
Curso: Progresivo
Signos y Sintomas: Ulceras y aftascon dolor, ardor, quemazón , fiebre, dolor ariticular, inflamcion ocualar
Relato: El paciente refiere que hace una semanas presencio brotes eritematosos con dolor y sangrado en mucosa oral yposteriormente los brotes fueron en genitales además presentaba constantemente inflamación ocular, constante dolor articular en miembros inferiores, dolores de cabeza.
Funciones biológicas:
Apetito:disminuido
Dipsia: Conservada
Diuresis: Conservada
Catarsis: Conservada
Somnia: Conservada

ANTECEDENTES PERSONALES

Hospitalizaciones: No registra
Intervenciones Quirurgicas:No registraTransfsiones Sanguineas: No registra
RAM: No resgistra
Medacion actual: No registra

---------------------------------------
Raul Delgado Salas

2-EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

Frecuenciacardiaca: 90
Frecuencia respiratoria: 20
Pulso: 80
Temperatura: 37.5
Tension arterial : 120 /80 mmHg

INSPECCION GENERAL

ABEN ABEH ABEG

PIEL FANERAS Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Piel :Presenta lesiones aftosas genitales e inflamcion vascular en extremidades inferiores
TCS: Sin anomalías

CABEZA
Craneo : Braquiocefalico

CUELLO
Ganglios: Inflamados
Apariencia: RigidezTORAX
Piel: ABEH
Forma: En embudo

APARATO RESPIRATORIO
Tipo de respiración: Diafragmatico ( bajo)
Tiraje: No regista

APARATO CARDIOVASCULAR
Latidos: 78 latidos por minuto
Soplos: Noregistra
Chasquidos: No registra

APARATO GENITOURINARIO
Ulceras dolorosas en genitales

SISTEMA NERVIOSO
LOTEP
Dificultad para realizar movimientos corrdinados

3-DIAGNOSTICO PRESUNTIVO...