Caso clinico

CASO CLINICO
NEUMOTORAX ESPONTANEO

GRUPO: C2
MATERIA: CIRUGIA
DOCENTE: Dr JORGE BERNARDO VERASTEGUI LIJERON
ESTUDIANTES:
Nombre: Pamela Montano Robles
Correo: pamela_mrobles@hotmail.com
Nombre: Danay Areli Ticona Espinoza
Correo: ddanay21@gmail.com
Nombre: Luis AngelGutierrezClaure
Correo: luchoguti11@yahoo.com
Nombre: Marianna Ponce de Leon Ogurtsova
Correo:mharyblonde@hotmail.com
Nombre: Daniela Dick H.
Correo: daniela_dh@msn.com

CASO CLINICO
Paciente de 54 años de edad que refiere un cuadro clínico de doce horas de evolución caracterizado por dolor en Hemitorax izquierdo, tos flemosa productiva, nauseas sin llegar al vomito, dolor en región lumbar bilateral, palidez, antecedentes de tres semanas de presentar tos, se le diagnostico derrame pleural hace seismeses siendo internado en el hospital de clínicas de la ciudad de La Paz
Signos vitales:
Presión Arterial: 110/70 mmHg
FC: 80 lpm
FR: 28 rpm
T: 37,1 C
Saturación de oxigeno: 80%
Examen Físico:
Hemitorax izquierdo aumentado de volumen, hipersonoro a la percusión, vibraciones vocales ausentes
Radiografía:
Al estudio radiográfico se observan en el pulmón derecho infiltrado intersticial, enel pulmón izquierdo se observa hiperclaridad y ausencia de la trama vascular
1. ¿Cuál es el diagnostico?
Neumotórax espontaneo normotensivo del Hemitorax izquierdo secundario a una tuberculosis
2. ¿Cuál es el diagnostico diferencial?
* Infarto de miocardio: cuando la sintomatología predominante es el dolor especialmente en los neumotórax del lado izquierdo.
* Crisis asmática: enpacientes asmáticos que tengan perforación pleuropulmonar
* Bronquitis aguda: en aquellos pacientes que el neumotórax se acompaña de tos no productiva y fiebre
* Neumonía: cuando el dolor se confunde con el dolor característico de la neumonía (puntada de costado)
* Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: tiene los mismos síntomas de un neumotórax, el diagnostico se realiza con unaplaca radiográfica
* Neumotórax hipertensivo: Este tipo de neumotórax presenta signos y síntomas como hipotensión, taquicardia
* Desde el punto de vista radiológico se hace el diagnostico diferencial con los quistes, vesículas pulmonares del enfisema, bullas o quistes.
3. Tratamiento Quirúrgico
Primer episodio de neumotórax:
* Punción pleural, simple punción con una aguja gruesa(diámetro interno minimo de un milímetro), puede salvar la vida del paciente mientras se disponga de instrumental para colocar un avenamiento pleural.
* Avenamiento pleural con tubo bajo sello de agua
Fracaso del primer tratamiento o segundo episodio de neumotórax:
Se proponen dos conductas:
a) Procedimiento quirúrgico mayor
Procedimientos mayores que pueden utilizarse:
* Pleurotomia* Pleurodesis
* Pleurectomia parietal, esta provoca adherencia entre la pleura visceral y la fascia endotorocica
* Videotoracoscopia, consiste en introducir una fibra óptica conectada a una cámara de video a través de una toracotomía mínima y por medio de trocares, para resecar la zona de bullas, este procedimiento y la pleurectomia apical constituyen el tratamiento estándar para lamayoría de los neumotórax espontáneos primarios
Los objetivos de estos procedimientos son:
1. Resecar las vesículas
2. Provocar sínfisis pleural (pleurodesis)
3. Avenar el tórax

b) Colocar un avenamiento pleural en el segundo episodio y operar por procedimiento mayor solamente si se produce una segunda recidiva( tercer episodio)

Sitios de emplazamiento del drenaje: 2doespacio intercostal y línea mamilomedioclavicular y 4to espacio intercostal y línea axilar media
Desinfectar la zona elegida con povidona yodada
SISTEMA DE DRENAJE A UN FRASCO COLECTOR

Colocar anestesia local infitrativa

Realizamos la técnica abierta:
* Incision de 3 a 5 cm
* Divulsion hasta cuerpo vertebral
* Penetracion y exploración del espacio pleural
* Introduccion del...