caso clinico

SERVICIO: M. Interna. FECHA DE INGRESO: 26/04/10 CAMA: 1106

F I C H A
I D E N T I F I C A C I O

Nombre: Victor Manuel Mercado García.Fecha: 04 mayo 2010
Edad:52años
Sexo: Masculino.
Religión: Católico.
Domicilio: Republica #459Ocupación: Empleado.
Edo. Civil: Casado.
Escolaridad: Secundaria.

M O T I V O
C O N S U L T A.Dolor precordial
E V O L U C I O N
P A D E C I M I E NT O.

Inicia hace unos meses con punzadas en región precordial mientras andaba en bicicleta posteriormente presentael dolor hace una semana, tras un enojo mismo que se quita al momento. El día 26abril al pasear en bicicleta presenta nuevamente el dolor en la misma región pero con mayorintensidad de tipo opresivo, sin irradiación con una duración aproximada de hora y media, acompañado de tos,esputo blanquecino, sudoración fría, e irritación en la garganta,ardor en la región precordial y nauseas.
El paciente no refiere ninguna molestia desde su ingreso tras haber tomado medicamentos.A N T E C E D E N T E S
H E R E D O F A MI L I A- R E S.

Diabetes: negado.
Cardiopatías: negado.
Nefropatías: negado.
Cáncer: negado.
Hipertensión: negado.
Malformaciones: negado.
Otros:hermanoalcohólico.

A N T E C E D E N T E S
N O
P A T O L O G I C O S.

Tabaquismo: desde los 15 años con un consumo de 2 a 3 cajetillas al día.
Alcohol: desde los 15 años con unconsumo de 1vez al mes 5 vasos.
Alergias: penicilina.
Tipo sanguíneo: desconoce.
Alimentación adecuada: desbalanceada de 1 a 2 comidas diarias, al desayuno solo un café ycigarro, lo mismo es por la tardes ypara la cena alimentos ricos en grasa y proteínas.
Vivienda: cuenta con todos los servicios básicos, 4 habitaciones, sin mascotas.