Caso Clinico

Caso Clínico
Varón de 66 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial y probable síndrome de apnea obstructiva del sueño. Fue diagnosticado 10 meses atrás de un cáncermicrocítico de pulmón, en situación de enfermedad extendida (metástasis cerebrales y suprarrenales). Se realizó tratamiento con radioterapia holocraneal, quimioterapia con esquema carboplatino y etoposido.Tras el primer ciclo presentó neutropenia y fiebre, siendo diagnosticado de neumonía en el lóbulo superior derecho. Se realizó tratamiento con levofloxacino, evolucionando clínicamente bien, peroobservándose cavitación del infiltrado, persistiendo desde entonces una imagen de cavidad en el pulmón ( han pasado desde entonces 9 meses).
En una broncoscopia realizada entonces se aisló en el lavadobronquial Klebsiella pneumoniae, recibiendo tratamiento con ciprofloxacino. La evolución en los últimos meses había sido aceptable, realizando vida activa, no precisando oxigenoterapia y encontrándosela enfermedad oncológica estabilizada tras el empleo de dos líneas más de quimioterapia con paclitaxel, y luego irinotecan-gemcitabina.
En las últimas semanas presentó expectoración purulenta, aumentode su disnea habitual y deterioro del estado general, aunque no se apreció fiebre en ningún momento. Había recibido tratamiento ambulatorio con ciprofloxacino, cefuroxima y clindamicina de modosucesivo.
En la exploración física, destacaba palidez, manteniendo un estado nutricional aceptable. La auscultación pulmonar mostró una disminución del murmullo vesicular de modo global, siendo másacusado en el hemitórax derecho, aunque sin auscultarse ruidos sobreañadidos. La auscultación cardiaca fue normal.
Laboratorio: Hemograma: 18.100 leucocitos con desviación a la izquierda, hemoglobina de10,2 gramos/dl, 285.000 plaquetas.
Bioquímica, normal excepto unas proteínas totales de 5,9 gramos/dl. Una radiografía de tórax y un TAC torácico mostraron un importante engrosamiento de la pared...