caso clinico
Páginas: 8 (1831 palabras)
Publicado: 24 de mayo de 2014
TALLER DE REVISION DE MEDICACIÓN CRONICA EN PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO
CASOS CLÍNICOS
MªTeresa Pérez Rodríguez. Farmacéutica de Atención Primaria. Centros de Atención Primaria. Consorcio Sanitario Integral (Barcelona)
Carmen Ramírez Sánchez. Médico de Familia. Area Bàsica de Salud Gaudí. Consorcio Sanitario IntegralLa revisión de los tratamientos se realizó en diciembre del 2011 por lo que los datos clínicos aportados corresponden a los del periodo previo a la revisión.
No se disponen de datos clínicos previos al año 2003 dado que es la fecha de apertura del ABS Gaudí.
Los casos reportados son casos reales y se ha intentado reflejar fielmente lainformación registrada en la historia clínica informatizada. Estos pacientes fueron asignados a la Dra. Carmen Ramírez en abril 2007.
CASO 1: CARMEN
Mujer de 88 años. Peso 60Kg, Talla 1,50m.
Independiente para las actividades de la vida diaria pero debido a su avanzada edad y pluripatología no sale de su domicilio. Tiene una trabajadora social que viene 2h tres veces por semana.
Sus principalesmotivos de consulta son disnea en contexto de descompensación de EPOC y el dolor.
Elevado riesgo de caída con riesgo de equilibrio severamente alterado
Vacunada de la gripe
Controlada por múltiples especialistas en mutua privada.
Antecedentes patológicos / Problemas de salud
Hipertensión Arterial (HTA)
Último control 120/53.
Inicio de tratamiento en diciembre 2007 con ARAII pero trasaumento de potasio se sustituyó por amlodipino 5mg. Buen control hasta ingreso hospitalario en diciembre 2009 donde fue sustituido por enalapril 10mg.
Cardiopatía hipertensiva
Eco 2001: Hipertrofia ventrículo izquierdo con disfunción diastólica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Descompensación en diciembre de 2009. Se pautó furosemida 40mg para control sintomatología.
Aneurisma de aortaAneurisma de Aorta infrarrenal de 4.5 cm detectado por TAC en 2003.
Descartada IQ por edad y pluripatología.
Diabetes Mellitus.
Diagnóstico en 2007. Glicemias normales desde 2008.
Control con dieta. Ultima Hemoglobina glicada 5.8
Retinopatía Hipertensiva.
No consta como diagnóstico en la historia clínica. La paciente refiere en 2009 tratamiento con láser pero no aporta informe.Dislipemia. Diagnóstico en 2007 con cifras de LDL de 113. Nunca en tratamiento, niveles de colesterol normales
EPOC
Paciente refiere asma desde la infancia. EPOC moderado grave con disnea a pequeños esfuerzos. Múltiples descompensaciones tratadas con antibióticos y prednisona en pautas descendentes. Controlado por mutua.
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal crónica. Estadio IIIaHepatitis viral C
Estable. Diagnóstico en julio 2007. Nunca realizada carga viral. Eco abdominal: discreta esteatosis hepática, status postcolecistectomia aerobilia.
Insomnio.
De años de evolución. En 2008 refería que solo duerme 3h diarias y se le pauta lorazepam 1/2 comprimido pero no le va bien por lo que se le cambia en febrero a Zolpidem .Debido a sequedad bucal rechaza tomarmedicación. En marzo 2009 refiere que solo le va bien Stilnox®.
Estreñimiento.
Tratamiento inicial con Plantaben. En junio 2011 cambio de tratamiento por lactulosa por efecto adverso a opiaceo.
Afonía crónica
Múltiples consultas a especialistas que relacionan con sequedad secundaria a corticoides inhalados.
Artrosis severa generalizada.
Rx 2004. Deformaciones cuneiformes y espondilolistesisdorso lumbar. Gonartrosis bilateral. TAC cervical: 09/2009: Espondiloartrosis cervical con severos signos de discopatía degenerativa múltiple destacando hernia postero medial en C3- C4. Osteoporosis difusa. Control en clínica del dolor. Han pautado múltiples tratamientos analgésicos con variable eficacia (Durogesic matrix, tramadol…)
Osteoporosis
Densitometría 2009: T lumbar: -1.5 Fémur...
TALLER DE REVISION DE MEDICACIÓN CRONICA EN PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO
CASOS CLÍNICOS
MªTeresa Pérez Rodríguez. Farmacéutica de Atención Primaria. Centros de Atención Primaria. Consorcio Sanitario Integral (Barcelona)
Carmen Ramírez Sánchez. Médico de Familia. Area Bàsica de Salud Gaudí. Consorcio Sanitario IntegralLa revisión de los tratamientos se realizó en diciembre del 2011 por lo que los datos clínicos aportados corresponden a los del periodo previo a la revisión.
No se disponen de datos clínicos previos al año 2003 dado que es la fecha de apertura del ABS Gaudí.
Los casos reportados son casos reales y se ha intentado reflejar fielmente lainformación registrada en la historia clínica informatizada. Estos pacientes fueron asignados a la Dra. Carmen Ramírez en abril 2007.
CASO 1: CARMEN
Mujer de 88 años. Peso 60Kg, Talla 1,50m.
Independiente para las actividades de la vida diaria pero debido a su avanzada edad y pluripatología no sale de su domicilio. Tiene una trabajadora social que viene 2h tres veces por semana.
Sus principalesmotivos de consulta son disnea en contexto de descompensación de EPOC y el dolor.
Elevado riesgo de caída con riesgo de equilibrio severamente alterado
Vacunada de la gripe
Controlada por múltiples especialistas en mutua privada.
Antecedentes patológicos / Problemas de salud
Hipertensión Arterial (HTA)
Último control 120/53.
Inicio de tratamiento en diciembre 2007 con ARAII pero trasaumento de potasio se sustituyó por amlodipino 5mg. Buen control hasta ingreso hospitalario en diciembre 2009 donde fue sustituido por enalapril 10mg.
Cardiopatía hipertensiva
Eco 2001: Hipertrofia ventrículo izquierdo con disfunción diastólica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Descompensación en diciembre de 2009. Se pautó furosemida 40mg para control sintomatología.
Aneurisma de aortaAneurisma de Aorta infrarrenal de 4.5 cm detectado por TAC en 2003.
Descartada IQ por edad y pluripatología.
Diabetes Mellitus.
Diagnóstico en 2007. Glicemias normales desde 2008.
Control con dieta. Ultima Hemoglobina glicada 5.8
Retinopatía Hipertensiva.
No consta como diagnóstico en la historia clínica. La paciente refiere en 2009 tratamiento con láser pero no aporta informe.Dislipemia. Diagnóstico en 2007 con cifras de LDL de 113. Nunca en tratamiento, niveles de colesterol normales
EPOC
Paciente refiere asma desde la infancia. EPOC moderado grave con disnea a pequeños esfuerzos. Múltiples descompensaciones tratadas con antibióticos y prednisona en pautas descendentes. Controlado por mutua.
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal crónica. Estadio IIIaHepatitis viral C
Estable. Diagnóstico en julio 2007. Nunca realizada carga viral. Eco abdominal: discreta esteatosis hepática, status postcolecistectomia aerobilia.
Insomnio.
De años de evolución. En 2008 refería que solo duerme 3h diarias y se le pauta lorazepam 1/2 comprimido pero no le va bien por lo que se le cambia en febrero a Zolpidem .Debido a sequedad bucal rechaza tomarmedicación. En marzo 2009 refiere que solo le va bien Stilnox®.
Estreñimiento.
Tratamiento inicial con Plantaben. En junio 2011 cambio de tratamiento por lactulosa por efecto adverso a opiaceo.
Afonía crónica
Múltiples consultas a especialistas que relacionan con sequedad secundaria a corticoides inhalados.
Artrosis severa generalizada.
Rx 2004. Deformaciones cuneiformes y espondilolistesisdorso lumbar. Gonartrosis bilateral. TAC cervical: 09/2009: Espondiloartrosis cervical con severos signos de discopatía degenerativa múltiple destacando hernia postero medial en C3- C4. Osteoporosis difusa. Control en clínica del dolor. Han pautado múltiples tratamientos analgésicos con variable eficacia (Durogesic matrix, tramadol…)
Osteoporosis
Densitometría 2009: T lumbar: -1.5 Fémur...
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