Caso clinico

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia
Anatomía y Fisiopatología II

CASO CLÍNICO #5
Paciente de sexo masculino, de 60 años, viudo, con residencia en la zona 15 de la capital. El paciente refiere dolor en el área lumbar, de aparición súbita y de gran intensidad.
El paciente ha presentado oliguria, hematuria, dolor, fiebre y cólicosrenales, inquietud y gran desesperación.
En el examen físico presenta frecuencia cardíaca: 70 latidos por min, frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto, presión arterial: 120/80 mmHg, temperatura: 37.0ºC. Se encuentra COTEP. Al analizar el abdomen presenta dolor. El paciente fue tratado con analgésicos.

Exámenes
Examen de Orina: color rojo, de aspecto turbio, pH 8, densidad:1.020g/dL, leucocitos: +++, sangre: +++, bacterias: +++; dentro del análisis microscópico se encontraron: leucocitos: 2-5/campo, glóbulos rojos: 40/campo, células epiteliales: ++, fosfatos amorfos: ++, cristales de oxalato de calcio: +.
Hematología: glóbulos rojos: 4.2millones/ml, hematocrito: 45%, Hb: 12.5g/dL, glóbulos blancos: 11,000/ml (neutrófilos 70%; linfocitos 25%; eosinófilos 3%, monocitos2%),
Urocultivo: positivo.
Radiografía de abdomen: presencia de cálculos.

HISTORIA CLINICA
1. Datos generales:
*
* Nombre: NP
* Sexo: Masculino
* Edad: 60 años
* Etnia: NP
* Religión: Np
* Estado Civil: viudo
* Domicilio: zona 15 Guatemala
* Lugar de procedencia: Ciudad de Guatemala
*Ocupación: NP

2. Motivo de Consulta:
Dolor en el área lumbar, de aparición súbita y de gran intensidad
3. Historia de la Enfermedad Actual:
* Relación de los Sistemas:
* Tiempo de evolución: NP
* Lugar del síntoma: Área lumbar
* Evolución: Manera Súbita
* Carácter: Intensos
* Efectos de Enfermedad: NP* Tratamientos Previos: NP
4. Revisión por Sistemas:
* Oliguria
* Hematuria
* Dolor
* Fiebre
* Cólicos Renales
5. Antecedentes:
* Personales:
* Médicos: NP
* Quirúrgicos: NP
* Traumáticos: NP
* Alérgicos: NP
* Familiares: NP
* Hereditarios:NP
6. Perfil Social: NP
7. Examen Físico:
* Inspección: NP
* Palpación: Frecuencia cardíaca: 70 latidos por minuto, temperatura: 37 c
* Percusión: Frecuencia respiratoria: 20 Respiraciones por minuto
* Auscultación: NP
8. Examen Paraclínico:
* Examenes de Gabinete: Radiografía de Abdomen: Presencia decálculos

* Examenes de Laboratorio:
* Examen completo de orina
* Hematología completa
* Urocultivo
9. Diagnostico:
* Presuntivo: Insuficiencia Renal
* Diferencial: Solo con observar la historia clínica del paciente se puede concluir que es una Infección Urinaria, pero al realizar los exámenes de gabinete y de laboratorio podemos observarcálculos renales lo cual implica una Litiasis Urinaria.
* Conclusivo: Litiasis Urinaria
10. Tratamiento: Analgésicos
11. Pronóstico: Con el debido tratamiento de analgésicos esto influirá en la disminución del dolor lumbar del paciente, como también para poder removerr los cálculos por medio de la micción, si este dolor no ha disminuido durante 14 a 15 díasdosificar inhibidores de la COX 1, si este no persiste se tendrá que hacer algún tratamiento quirúrgico para remover los cálculos.

Preguntas:
1. Explique la fisiopatología del proceso de la enfermedad
En la mayoría de los casos no se identifica un factor etiológico. El antecedente familiar (riesgo 3 veces mayor), los estados de resistencia a la insulina, hipertensión, hiperparatiroidismo...