caso clinico


CASO CLINICO








PRESENTADO POR
PAULA ESPERANZA MANTILLA GOMEZ
Cod. 08281026








UNIVERSIDAD DE SANTANDER SEDE CUCUTA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SAN JOSE DE CUCUTA
2013


CASO CLINICO





PRESENTADO POR
PAULA ESPERANZA MANTILLA GOMEZ
Cod. 08281026



PRESENTADO A
SANDRA FLOREZ
DOCENTE ROTACION UCIPEDIATRICA




UNIVERSIDAD DE SANTANDER SEDE CUCUTA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
SAN JOSE DE CUCUTA
2013

INTRODUCCION


Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante laaplicación del  proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permiteidentificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver  problemasdesalud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad . Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario de 10 años de edad que ingresó al Hospital Felipe Guevara Rojas del municipioSimón Rodríguez (El Tigre), Estado Anzoátegui con un Diagnostico medico de Henia discal. En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección de datos(  Entrevista / datos subjetivos aportados por un familiar del usuario) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes ylos posibles problemas, para de esta manera poder   planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Por tanto, fue necesario establecer una interacción con la madre del niño, para que así,trabajando conjuntamente con el  Personal de Enfermería se pudieran lograr los objetivos propuestos.











OBJETIVOS


OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario masculino de 07 años de edad, con un diagnóstico médico de Hernia Discal, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Pediatría del Hospital tipo II, Dr. Felipe Guevara Roja,municipio Simón Rodríguez (El Tigre), Estado Anzoátegui. Para una posible intervención quirúrgica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.
2. Definir los fundamentos fisiopatologicos del caso.
3. Identificar problemas y/o necesidades.
4. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a losproblemas de salud detectados.
5. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.
6. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
7. Evaluar resultados de las acciones de enfermería aplicadas







AMNANESIS
INFORMACION BASICA
FECHA DE VALORACIÓN: 9 DE noviembre 2011
NOMBRE: Yilver Alejandro soto mora
FECHA DENACIMIENTO: 1 de Octubre de 2008
SEXO: Masculino
EDAD: 4 años
Nº DE HISTORIA CLÍNICA: 1094052336
NIVEL EDUCATIVO: ninguno
DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA: calle 14 N° 3-71 García Herreros
TELÉFONO: 5873999
DESCRIPCIÓN DE LA VIVIENDA
Paciente reside en vivienda propia, con sus padres y hermano mayor, Casa con antejardín, de 3 habitaciones, una sala y un comedor, 2 baños, 2 tanques (uno aéreo y otrodentro de la casa), paredes construidas en ladrillo, pisode baldosa, el techon de eternit , excelente ventilación e iluminación. La vivienda cuenta con alcantarillado, acueducto, luz, agua, teléfono y televisión.
La familia realiza una buena disposición de las basuras, el camión recolector pasa 2 veces por semana. El almacenamiento de los víveres y del agua es bueno.
El barrió...