caso clinico

+1._ Datos generales:
Nombre: Suamy Suyapa Paez Lorenzo
Edad: 4 anos
Sexo: femenino
Exp. : 21323335
Fecha y lugar de nacimiento: La Esperanza, Intibuca 3 de febrero de 2007
Lugar deresidencia: el carrizal, yamaraguita intibuca
Nacionalidad: Hondureña
Raza: mestiza
Religión: católico (madre)
Informante: elisa mercedes perez Lorenzo
Credibilidad: confiable
Escolanidad deinformante: pasante de bachillerato en administración de empresas
Historiador: Jorge Arturo ruiz VI ano U.N.A.H.
Fecha y hora de la historia: 19/oct./11 a las 20:00 hrs.
2._ Síntoma Principal:
Fiebre ytos
3._ historia de la enfermedad actual:
Piel femenina de 4 anos de edad que presento fiebre no cuantificada de 15 dias de evolución, de comienzo súbito, muy intenso sin atenuantes niexaserbantes acompañada de leve, no frecuente de predominio nocturno y diurno sin atenuantes , ni exoberantes.
4._funciones orgánicas generales
antes durante despuésapetito 5.4 v/d no come
Sed aprox. 1/2l.1pp125ml/d 1 pepe 125ml.
Sueno aprox.10 h/d 16 hrs/d aprox. 16 hrs.
Micciónsubjetivo poco poco
Defecación 2 vcs/d no defeca no defeca
5._
SNC: niega marcos,convulsiones, depresión, labilidad tención, vértigo
Cabeza: niega trauma, alopecia, cefalea, Afirma: ectoparásitos
Ojos: niega dolor , escotomas, lagrimeo, Afirma: secreciones
Oídos: niega otolgiootorrogia, otitis deformación
Nariz: niega epistaxis, prurito, obstrucción nasal, afirma: Rinorrea
Boca y garganta: niega prótesis faringitis, afirma: disfonía, lengua llagada
Cuello: niega: masas,...