caso clinico

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada
Núcleo Guatire – Extensión Caucagua. Carrera: Enfermería
Cátedra: Enfermería materno infantil I




PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO EN UNA PACIENTE CON
PREECLAMPSIA GESTACIONAL INGRESADA EN EL HOSPITAL “DR. EUGENIO DE BELLARD”GUATIRE – GUARENAS ESTADO MIRANDA








Introducción
En el presente caso clínico se estudiará sobre la preclampsia gestacional paciente de sexo femenino con 29 años de edad, ubicada en la cama Nº 19 de la Unidad de Obstetricia 1 del hospital “Dr. Eugenio de Bellard” Guatire – Guarenas estado Miranda; con diagnóstico médico preeclampsia grave.
El caso clínico se realizó duranteel período de pasantías en los meses mayo y junio por los estudiantes del III semestre de enfermería de la Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada, empleando como método directo la entrevista, recopilando datos objetivos y subjetivos a través de la valoración mediante el, examen físico; que posteriormente se analizarán y organizarán identificando las necesidades y/oproblemas que interfieren en el estado de salud y bienestar de la paciente seleccionada, para la realización de los diagnósticos de enfermería jerarquizado las necesidades y así planificar las acciones correspondientes que se ejecutarán en la atención de la misma.
Luego de haber realizado la valoración y haber jerarquizado las necesidades de la paciente Deisy Pérez, se formularon tresdiagnósticos enfermeros dándole solución a su vez mediante el PAE proceso de atención de enfermería; siendo este un método sistemático para brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería.









JUSTIFICACION























RESEÑA HISTÓRICA DELPACIENTE























Historia de enfermeria
Se trata de paciente de femenino con 20 años natural de Guatire, con primera Gesta: I Partos: 0 Aborto: 0 Cesárea: I, fecha probable de parto (FPP): 22- 06- 2014, quien asiste a la unidad de obstetricia por presentar desde el día 26-05-14 a las 9:00 p.m. cefalea frontotemporal intensa acompañada de mareos, visiónborrosa y edema a nivel de los miembros inferiores; motivo por el cual posterior a valoración médica fue ingresada con diagnóstico médico: 1º) embarazo de 37 semanas, 2º) preeclampsia gestacional grave.























Anamnesis
Nombres y Apellidos: Deisy María Pérez Estado civil: Soltera
Sexo: FOcupación: Hogar
F/N: 07-09-1994 Dirección: Guatire
Edad: 20 años
Peso: 65 kg
Talla: 165 cm
Ubicación: Servicio de obstetricia I cama nº19
APP:
APF: padres vivos ambos hipertensos
Dx: Preeclampsia grave



















Examen físico
Se observa a la paciente consiente en sus tres planos (tiempo, espacio y persona),con coherencia en sus pensamientos, se expresa claro, colaboradora, con buena presentación, con angustia e inquietud.
Cabeza: A la inspección normocefálica sin lesiones ni cicatrices, cabellos largos, poblados, color negro, limpio, cuero cabelludo sin lesiones. A la palpación no presenta zonas dolorosas, hematomas ni hundimientos, cabello bien implantado y grueso.
Nariz: A la inspecciónperfilada, simétrica, fosas nasales permeables sin presencia de secreción alguna. No dolorosa a la palpación.
Boca: A la inspección pequeña, labios gruesos e hidratados, lengua móvil, húmeda, ausencia de un diente lateral de la hemiarcada superior izquierda, con presencia de caries dental, encías normales.
Cuello: A la inspección corto, movimientos voluntarios, sin presencia de lesiones ni...