caso clinico

REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2-3-4/2007
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Caso clínico
Delirium por intoxicación por inhalantes:
a propósito de un caso
Inhalant intoxication delirium: a
case report
1 Servicio de Psiquiatría. Hospital de Cruces (Vizcaya). Osakidetza-
Servicio Vasco de Salud.
2 Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Servicio de Psiquiatría. Hospital
de Basurto (Bilbao).Osakidetza-Servicio Vasco de Salud.
Correspondencia:
xxxxxxxxxxxxxxx
M. Sánchez Pérez1
A. Fernández Rivas2
A. Catalán Alcántara1
M. Prieto Etxebeste1
Presentamos el caso de un paciente varón de 17 años
que acudió por primera al servicio de urgencias de su
hospital de referencia por un cuadro inespecífico en el
que destacaban cefalea, pérdida de memoria y alteraciones
del comportamiento. En dichoservicio se realizó
despistaje de patología orgánica con analítica básica,
TAC craneal y punción lumbar, encontrándose todos los
resultados dentro de la normalidad. Se solicitó una interconsulta
a Psiquiatría de Urgencias, observándose en la
entrevista fenómenos de desrealización, posibles seudoalucinaciones
auditivas e interpretaciones delirantes de
carácter autorreferencial. Ante la sospechade que pudiera
tratarse de un primer episodio psicótico, se pautó
olanzapina 7.5 mg y el paciente fue derivado a Consultas
de Psiquiatría Infanto-Juvenil de su Centro de Salud
Mental de referencia.
Dos días después, el paciente volvió al servicio de
urgencias, acompañado por su tutor, refiriendo un agravamiento
de la clínica, por lo que se le derivó para ingresar
a la Unidad de PsiquiatríaInfanto-Juvenil del Hospital
de Basurto, con el diagnóstico de presunción de episodio
psicótico y una pauta de tratamiento de Risperidona
6 mg/día.
Se trata de un paciente de origen marroquí que emigró
a España hace año y medio. Estuvo unos meses en Barcelona
con un familiar y posteriormente vino a Bilbao.
Desde hace un año vive en un hogar del Servicio de Protección
a la Infancia de laDiputación Foral de Vizcaya.
Cursa CIP de hostelería con buenos resultados y sus
monitores le definen como un muchacho responsable,
respetuoso y agradable. Es el mayor de cuatro hermanos
y mantiene contacto de manera frecuente con su familia
de origen. No presenta antecedentes médicos, quirúrgicos
ni psiquiátricos relevantes. Consume cannabis de
manera esporádica. No fue posible recogerdatos en torno
al embarazo, parto y desarrollo evolutivo al no ser
posible el contacto con su familia de origen.
La historia actual había comenzado dos semanas
antes del ingreso, momento en el que el paciente presentaba
un cuadro consistente en cefalea intensa de predominio
frontal, astenia, pérdida de memoria, dolor abdominal
y náuseas, ansiedad y alteraciones de conducta. La
clínica sepresentaba de manera constante pero con una
intensidad creciente, y no observaron ninguna mejoría
durante los días que tomó la medicación antipsicótica
pautada en urgencias. Según referían los cuidadores,
aproximadamente un mes antes habían notado ciertas
modificaciones en su conducta consistentes en un cambio
de amistades y un comportamiento más inadecuado,
con oposicionismo y actituddesafiante. Tanto por las
amistades que comenzaba a frecuentar como por la actitud
observada sospecharon que podría estar consumienREVISTA
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Número 2-3-4/2007
Delirium por intoxicación por inhalantes: a propósito de un
caso
do inhalantes orgánicos. Al interrogar al paciente sobre el 3
consumo de tóxicos reconoció que hacía aproximadamente
un mes había aumentado demanera considerable
el consumo de cannabis y había comenzado a consumir
inhalantes orgánicos en respuesta al malestar que le generaba
el encontrarse lejos de su familia y su país. Si bien
al principio consumía estos últimos en pequeñas cantidades
y de manera esporádica, las últimas tres semanas
había comenzado a utilizarlos de manera diaria y a altas
dosis.
A la exploración, presentaba...