caso clinico

FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Mg. LUIS INOSTROZA RUIZ

CLASE N° 9

¿Hipertensión arterial y
Fármacos?

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¿QUÉ ES LA PRESIÓN ARTERIAL?
El corazón es una bomba que impulsa la sangre hacia los
diferentes órganos y tejidos del cuerpo por medio de
conductos llamados arterias.

La fuerza que ejerce la sangre
sobre las paredes de las arterias
¿Cuál es la presión arterial normal?

<120/80 mmHg
3
Mg. INOSTROZA

¿CÓMO SE DEFINE LA PRESIÓN ARTERIAL
ALTA O HIPERTENSIÓN ARTERIAL?

Enfermedad multifactorial; caracterizado por
aumento sostenido de las cifras tensionales
(sistólica, diastólica o ambas)

> 140/90 mmHg
La hipertensión es el asesino
silencioso:
“tiene que estar controlada”.
Mg. INOSTROZA

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Clasificación de la HTA
(Cuantificada)

CategoríaPA sistólica

PA diastólica

Óptima

Nifed
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Reacciones adversas del
bloqueo de canales para calcio

•
•
•
•
•

Dispepsia, malestar abdominal
Estreñimiento
Dolor muscular, fatiga
Dolor de cabeza
No administrar verapamilo en
pacientes con enf. cardiaca
congestiva, debido a su efecto
inotrópico negativo
(bradicardia)

Mg. INOSTROZA

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AGONISTAS α-2 CENTRAL
Laclonidina [CATAPRES]
Metildopa [ALDOMET]

• Agonistas de receptores
adrenérgicos de 2 neuronales
cuyas descargas generan la actividad
simpática
• Puesto que estos receptores son
inhibidores, su activación disminuye
la actividad neuronal, de lo que
resulta una reducción de la presión
arterial y de la función cardíaca.
Mg. INOSTROZA

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Agonistas 2 Central
Disminuidos
flujosimpatico SNC

La activación presináptica de alfa-2 reduce
la liberación de NE & EPI en la sinápsis

Agonista Alfa-2
Efecto
Postsináptico

Médula
Rostral
Ventrolateral

Neurona presináptica

Receptor Alfa-2
Mg. INOSTROZA

NE & EPI

Receptor alfa-1
Receptor Beta
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AGONISTAS α-2 CENTRAL

• Clonidina es un agonista 2 central, oral.
hipotensión por  actividad de SNsimpático,
– Útil: hipertensión moderada resistente a otros fármacos y daño renal

• Metildopa actúa mediante su metabolito metilnoradrenalina
• Ninguno es antihipertensivo de 1a línea, por la frecuencia de efectos
indeseables:
– Ambos producen somnolencia, sequedad de boca
– hipertensión de rebote al suspender el tratamiento (clonidina)
– formación de anticuerpos antieritrocitos-anemia hemolítica(metildopa:

Mg. INOSTROZA

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BLOQUEADORES ß ADRENÉRGICOS
Disminuyen la fuerza contráctil del miocardio, la frecuencia cardíaca,
por lo que inicialmente reducen el gasto cardíaco.

CATECOLAMINAS
CONTRACTILIDAD
GASTO CARDÍACO
RENINA

ß1y2
Propranolol
ß1
Atenolol (cardioselectivo)
R. ADVERSAS:
Bradicardia
Bloqueo A-V
Broncoconstricción
Hiperglucemia
Mg. INOSTROZA

PA =GCx RP

NO DEBEN
SUSPENDERSE
BRUSCAMENTE !!!!!!!
Puede dar lugar a fenómenos de activación
adrenérgica (fenómeno de rebote), con
riesgos para el paciente coronario

DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA

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BLOQUEADORES α Y ß
ADRENÉRGICOS
Producen disminución de las
resistencias vasculares sin reducción del gasto cardíaco

Labetalol

↓ FUNCIONES CARDÍACAS
VASODILATACIÓN

CarvedilolPA = GCx RP

La actividad hipotensora es intensa y rápida, pero se
acompaña de la producción de hipotensión ortostática,
particularmente al inicio del tratamiento
restringido a las urgencias hipertensoras
NO SON FÁRMACOS DE PRIMERA ELECCIÓN EN LA HTA.
Mg. INOSTROZA

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BLOQUEADORES α1 ADRENÉRGICOS
La estimulación α-adrenérgica determina una respuesta presora que se previene porla administración de los antagonistas, disminuyendo las resistencias periféricas e
implicando a los vasos de capacitancia en los que, asimismo, producen relajación.

Bloquean recs α1 de arteriolas y vénulas.
Respuesta hipotensora se registra tanto durante el reposo
como con el ejercicio y no se acompaña de cambios en el
gasto.

Prazosin
Doxazosin
Terazosin

VASODILATACIÓN
PA = GCx...