Caso clinico

Hombre de 35 años con linfadenopatía y fiebre

Masculino de 35 años de edad, casado, heterosexual no promiscuo que inició 6 meses antes con fiebre intermitente de 38.5ºC, diaforesis nocturna y pérdida de peso. Posteriormente le aparecieron 3 nódulos en cuello del lado derecho, cansancio, disnea de grandes esfuerzos y dolor abdominal difuso. A la exploración se encontró palidez de tegumentos,presencia de 3 ganglios en cuello, de 0.5 cm de diámetro, hepato y esplenomegalia. Laboratorio: Hb 9 gr/dL, eritrocitos 2.5 millones/mm3, leucocitos 8,500 cel/ mm3, linfocitos 1800 cel/ mm3, neutrófilos 6200 cel/ mm3, plaquetas 155,000/mm3, linfocitos CD4+ 850/ mm3, CD8+ 350 mm3/, ELISA para VIH positivo, western blot negativo a proteínas de VIH. PPD negativo

PISTAS
Laboratorio

 Masculino35 años Casado Heterosexual No promiscuo
 Fiebre intermitente de 6 meses de evolución ( 38.5º C)
 Diaforesis nocturna
 Perdida de peso
 3 nódulos en cuello del lado derecho
 Cansancio
 Disnea de grandes esfuerzos
 Dolor abdominal difuso
 Palidez de tegumentos
 3 ganglios en cuello (0.5 cm de diámetro)
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia  Hb 9 gr/dL (anemia)
Eritrocitos 2.5 millones/mm3
 Leucocitos 8,500 cel/ mm3
 Linfocitos 1800 cel/ mm3
 Neutrófilos 6200 cel/ mm3
 Plaquetas 155,000/mm3
 Linfocitos CD4+ 850/ mm3
 CD8+ 350 mm3/
 ELISA para VIH positivo
 Wester blot negativo a proteínas de VIH
 PPD negativo (tuberculosis)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Masculino de 35 años de edad con linfadenopatía y fiebre


HIPOTESIS

En un iniciose supuso que era un paciente con VIH por toda la sintomatología que se manifiesta, pero al analizar las pruebas del laboratorio y ver que la prueba de Western blot que se utilizo para comprobar VIH resulto negativa, podemos proponer un Dx de linfoma de Hodgkin pues el paciente presenta varios signos y síntomas relacionados con esta patología, dado que existe la presencia de tres nódulos en cuelloaunado a una hepato-esplenomegalia, y recordando que la prueba de ELISA para VIH puede dar falsos positivos debido a linfoma de Hodgkin, este el linfoma es un tipo de cáncer del tejido linfático que comienza en ganglio linfático y afecta también a bazo, hígado y medula ósea.

MARCO TEORICO

La enfermedad de Hodgkin es un tipo de linfoma. El linfoma es un cáncer del tejido linfático encontradoen los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y la médula ósea. Frecuentemente, el primer signo de la enfermedad de Hodgkin es la presencia de un ganglio linfático de gran tamaño. La enfermedad puede diseminarse a los ganglios cercanos. Más adelante, hacia los pulmones, el hígado o la médula ósea. La causa es desconocida. La enfermedad de Hodgkin es poco común. Los síntomas incluyen:
•Inflamación sin dolor de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle
• Fiebre y escalofríos
• Sudores nocturnos
• Pérdida de peso
• Pérdida del apetito
• Picazón en la piel
El linfoma Hodgkin (LH) se diferencia de la mayoría de las neoplasias malignas en su especial composición celular de forma que en la masa tumoral las células neoplásicas son minoritarias, estando el componentemayoritario constituido por células inflamatorias. Las células de Hodgkin y de Reed-Sternberg (HRS) y sus variantes constituyen menos del 1% de la celularidad total y el componente no neoplásico esta constituido por linfocitos, histiocitos, eosinófilos y plasmáticas. La presencia de este componente sugiere que en esta neoplasia la reacción inmunológica específica es una parte importante de la enfermedad.El hecho de que las células linfoides atípicas que proliferan en el LH sean minoritarias, es la causa de que dichas células hayan sido muy difíciles de clasificar. Desde el punto de vista clínico el LH se manifiesta por el aumento del tamaño de un ganglio linfático o grupo de ellos.
Por lo general, se realizan para su identificacion:

Pruebas de química sanguínea, entre ellas niveles de...