caso clinico

CASO CLÍNICO:
 
Juan es un bibliotecario de 60 años de edad, y su principal molestia es una disnea intensa durante los tres últimos años. Estaba razonablemente bien hasta hace unos 16 años, cuando empezó a notar que tenía que pararse a tomar aliento tras subir un tramo de escaleras. Actualmente  necesita detenerse para respirar después de andar media cuadra. También sufre de tos crónica desdehace unos 15 años, y en varias ocasiones cada año, sobre todo en el invierno, presenta una expectoración amarillenta y purulenta. A los 15 años empezó a fumar cigarrillos, y ha consumido unos dos paquetes al día, la mayor parte de su vida. Durante los últimos 12 meses ha observado una hinchazón intermitente de sus tobillos asociada a un empeoramiento de infecciones respiratorias. No existenantecedentes familiares de Neuropatía. 
EXPLORACION FISICA 
El paciente presenta  disnea, un aspecto rubicundo, con cianosis central. Temperatura  de 38°C; la tensión arterial, de 150/80 mmHg, y el pulso, de 80 latidos/min. Existe una leve ingurgitación yugular. El tórax  hiperinsuflado, en  forma de tonel, ligero edema sacro y maleolar. 
En la auscultación torácica con el estetoscopio, se encontróuna disminución generalizada de los ruidos respiratorios, con algunas sibilancias en ambos campos pulmonares.  
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
La concentración de hemoglobina de 17 g/dl. El recuento leucocitario de 9,500/mm3. En los cultivos de esputo no se observó crecimiento de ningún patógeno. La radiografía de tórax muestra hiperinsuflación y campos pulmonares anormalmente transparentes. Elelectrocardiograma muestra una desviación del eje a la derecha, con ondas P altas en la derivación DII. El cateterismo cardíaco derecho proporciono una presión media en la arteria pulmonar de 30 mmHg. 







1. Padecimiento actual
1.1. Nivel de atención
Primer nivel
1.2. Motivo de consulta
Disnea intensa, tos crónica y expectoración amarillenta y purulenta e hinchazónen los tobillos.
1.3. Área de ingreso
Consulta
1.4. Inicio del padecimiento
Disnea de tercer grado, tos crónica
1.5. Tiempo de evolución
16 años
1.6. Evolución del padecimiento
Ingurgitación yugular, aumento de la temperatura, HTA, Cianosis central.

1. Identificación de datos obtenidos en la exploración física
Variables
Características
Signos vitales y somatometría
Exploracióngeneral y por aparatos y sistemas involucrados en cada caso en forma particular

Temp.: 38ºC
TA: 150/80 mmHg
Pulso: 80 latidos por minuto
Hemoglobina de 17 g/dl
Recuento leucocitario de 9,500/mm3
Rx tórax: hiperinsuflación y campos pulmonares anormalmente transparentes

1. Búsqueda de información (Morfología Humana, Fisiología, Bioquímica, Inmunología Clínica propedéutica.)
Variables
Lasmaterias involucradas en el caso son Morfología, Fisiología, Bioquímica, Inmunología y Clínica Propedeútica.
La presencia de antecedentes personales no patológicos en el caso son un factor dentro de la clínica.



GLOSARIO:

Aspecto rubicundo: Color rojizo y buen aspecto
Cianosis central: Coloración azulada de la piel
Ingurgitación yugular: Inflamación o aumento de la vena yugular.
Tóraxhiperinsuflado: Aumento de volumen de aire a nivel del tórax
Recuento leucocitario: Los recuentos leucocitarios determinan la concentración de leucocitos en la sangre de un paciente.
Cultivo de esputo: Es una prueba de laboratorio de las secreciones provenientes de los pulmones y los bronquios para buscar bacterias que causan infección.
Hiperinsuflación: incremento de la capacidad pulmonartotal (TLC)
Campos pulmonares anormalmente transparente: En una radiografía de tórax, lateralmente se sitúan los campos pulmonares, cuya transparencia variable estará en
Desviación del eje a la derecha: es cuando el vector medio del QRS del electrocardiograma se encuentra entre 110° y 180°
Cateterismo cardíaco derecho: procedimiento médico en el que se pasa una catéter (sonda delgada) hasta el...