caso clinico

CASO CLÍNICO

NOMBRE: ALA
EDAD: 13 años
SEXO: Masculino
PROCEDENCIA: Quillacollo – Cochabamba
RESIDENCIA: Villa Moderna – Quillacollo – Cochabamba


FH: La madre y el mismo paciente quemerecen confianza
MC: Paciente transferido del Policlínico Nº70 con el diagnóstico de apendicitis aguda.
EA: Paciente transferido del Policlínico Nº70 con el diagnóstico de apendicitis aguda. Tiene elantecedente de presentar un cuadro de más o menos 1 día de evolución caracterizado por dolor abdominal a nivel de epigastrio tipo urente, nauseas en varias oportunidades, vómitos de contenidoalimenticio en poca cantidad, alzas térmicas no cuantificadas y anorexia. Le dieron Viadil por referencia del abuelo, cediendo el cuadro momentáneamente para volver nuevamente los dolores abdominales perosiendo estos más acentuados a nivel de fosa iliaca derecha, por lo que acude a su policlínico.
ANTECEDENTES PERSONALES:
No se obtienen datos por ausencia de los padres. El paciente no sabe dar datos.ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
No confiables, el paciente no sabe con certeza.
EXAMEN FISICO GENERAL:
Paciente en regular estado general, consciente, orientado, quejumbroso, en posición antiálgica,hidratado y febril
SV: FC: 98 x´ , FR: 26 x´ , T: 38,7ºC
Peso: 42 kg. , Talla: 155 cm.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
(entre lo positivo)
Abdómen: Blando, poco depresible, con leve dolor a la palpaciónen forma generalizada, signos aopendiculares (-), no presenta resistencia muscular.

DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:
Dolor abdominal en estudio
Apendicitis aguda?
Vacunas completas?
EutróficoIndicaciones al ingreso: (16/02/09)
Sol. Glucosalino 1000cc a requerimientos basales
Examen general de orina
Hemograma, VES, PCR, Factor Rh y grupo sanguíneo, TP, INR
Placa de Rx de abdomen A – PEcografía abdominal
Resultados:
a) Hemograma
GLOBULOS ROJOS
4880000
HEMOGLOBINA
13,2
HEMATOCRITO
39%
GLOBULOS BLANCOS
13800
CAYADOS
3
SEGMENTADOS
93
LINFOCITOS
2
MONOCITOS
2
PLAQUETAS...