caso clinico
Páginas: 7 (1700 palabras)
Publicado: 2 de septiembre de 2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA COMUNITARIA
FUNDACION MISION SUCRE
EL CUJI – LARA
“CASO CLINICO ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO I”
JULIO 2012
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAEDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA COMUNITARIA
FUNDACION MISION SUCRE
EL CUJI – LARA
PANCREATITIS AGUDA
INTEGRANTES
MEJIAS P. MAYRELIS C.I, 14810699
GARCIA YENDRI C.I.13856.351
PROF. LICDA. MORAIMA CAMPOS
IV SEMESTRE DE ENFERMERIA
INTRODUCCION.
La práctica y los conocimientos en laenfermería sigue evolucionando y adaptándose a los cambios prioritarios que exige la sociedad en cuanto a salud, es por ello, que nosotras como estudiantes de enfermería en nuestro pensum de estudio nos vemos obligadas a experimentar un cambio vertiginoso en cuanto a ciencia y tecnología; es por esto que esos cambios ofrecen nuevas opciones a las enfermeras en el cuidado de la salud de los pacientes,nuestra experiencia en esta oportunidad es en la materia Enfermería Médico Quirúrgico I, gestionando estrategias para mejorar la atención de los usuarios.
La importancia de esta pasantía en el “HCUAMP” evalúa resultados de las experiencias vividas, en las cuales se aplican los conocimientos adquiridos y reforzados, así como el interés demostrados por las enfermeras del servicio en colaborar,siendo la prioridad la interacción enfermera-paciente.
Este trabajo queda constituido de la siguiente manera: Portada, Contraportada, Introducción, Desarrollo (datos demográficos, resumen del caso, examen físico cefalocaudal (lo Alterado), Cuadro analítico, fisiopatología de la enfermedad) conclusiones y anexos.
1.- DATOS DEL PACIENTE.
NOMBRE Y APELLIDO: M.P.
DIRECCIONPrados del Norte casa nº 15 vía Duaca.
SERVICIO: Unidad de Sub-Agudos HCUAMP
CAMA: 17
EDAD: 38 años
Dx. MEDICO:
Pancreatitis Aguda con probable colección peripancreática (APACHE II de 5 Pts.).
Deshidratación moderada
Desequilibrio electrolítico
2. ANTECEDENTES DEL CASO
Paciente quien es ingresada el día 01/06/12 por presentar dolor moderado en flanco e hipocondrio derecho, conevacuaciones semi pastosas en dos oportunidades.
3. RESUMEN DELCASO
MOTIVO DE CONSULTA.
Se trata de paciente femenino de 38 años de edad, quien acude a este centro de salud por presentar dolor moderado en flanco e hipocondrio derecho, con evacuaciones semi pastosas en dos oportunidades.
MOTIVO DE INGRESO
Luego de la evaluación médica y de estudios complementarios (Endoscopía) se ingresa a lapaciente al servicio de la Unidad de Sub Agudos con un Dx. Medico de:
Pancreatitis Aguda con probable colección peripancreática (APACHE II de 5 Pts.).
Deshidratación moderada
Desequilibrio electrolítico
4. SOAPE:
Paciente quien refiere “me siento regular” “me duele mucho el estomago” y “tengo Vomito” “casi no puedo dormir por el dolor”. El familiar refiere que la paciente estuvo anteriormentehospitalizada en un centro de salud privado.
Se observa a la paciente orientada en sus tres planos (tiempo, espacio y persona), poco colaboradora a la entrevista, con fascie álgica de dolor, con presencia de Ojeras Acentuadas y somnolienta, al examen físico arrojo: Presencia de sonda nasogástrica en fosas nasales, Oxigenoterapia, Vía central Yugular Normoinserta con regulador de flujo. A lapalpación presento dolor en hipocondrio y flanco derecho que se irradia a la parte inferior de la espalda; a la Auscultación: Presento ruidos Hidroaéreos acelerados. Signos Vitales: TA: 120/90 MmHg. T: 37ºC, Pulso: 89’, FR: 21’.
Dolor Agudo R/C Agente Lesivo (Biológico) M/P Informe Verbal del dolor, Conducta Defensiva y Conducta Expresiva (Suspiro).
Insomnio R/C Malestar Físico (Dolor) M/P...
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA COMUNITARIA
FUNDACION MISION SUCRE
EL CUJI – LARA
“CASO CLINICO ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICO I”
JULIO 2012
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LAEDUCACION SUPERIOR
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”
PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA COMUNITARIA
FUNDACION MISION SUCRE
EL CUJI – LARA
PANCREATITIS AGUDA
INTEGRANTES
MEJIAS P. MAYRELIS C.I, 14810699
GARCIA YENDRI C.I.13856.351
PROF. LICDA. MORAIMA CAMPOS
IV SEMESTRE DE ENFERMERIA
INTRODUCCION.
La práctica y los conocimientos en laenfermería sigue evolucionando y adaptándose a los cambios prioritarios que exige la sociedad en cuanto a salud, es por ello, que nosotras como estudiantes de enfermería en nuestro pensum de estudio nos vemos obligadas a experimentar un cambio vertiginoso en cuanto a ciencia y tecnología; es por esto que esos cambios ofrecen nuevas opciones a las enfermeras en el cuidado de la salud de los pacientes,nuestra experiencia en esta oportunidad es en la materia Enfermería Médico Quirúrgico I, gestionando estrategias para mejorar la atención de los usuarios.
La importancia de esta pasantía en el “HCUAMP” evalúa resultados de las experiencias vividas, en las cuales se aplican los conocimientos adquiridos y reforzados, así como el interés demostrados por las enfermeras del servicio en colaborar,siendo la prioridad la interacción enfermera-paciente.
Este trabajo queda constituido de la siguiente manera: Portada, Contraportada, Introducción, Desarrollo (datos demográficos, resumen del caso, examen físico cefalocaudal (lo Alterado), Cuadro analítico, fisiopatología de la enfermedad) conclusiones y anexos.
1.- DATOS DEL PACIENTE.
NOMBRE Y APELLIDO: M.P.
DIRECCIONPrados del Norte casa nº 15 vía Duaca.
SERVICIO: Unidad de Sub-Agudos HCUAMP
CAMA: 17
EDAD: 38 años
Dx. MEDICO:
Pancreatitis Aguda con probable colección peripancreática (APACHE II de 5 Pts.).
Deshidratación moderada
Desequilibrio electrolítico
2. ANTECEDENTES DEL CASO
Paciente quien es ingresada el día 01/06/12 por presentar dolor moderado en flanco e hipocondrio derecho, conevacuaciones semi pastosas en dos oportunidades.
3. RESUMEN DELCASO
MOTIVO DE CONSULTA.
Se trata de paciente femenino de 38 años de edad, quien acude a este centro de salud por presentar dolor moderado en flanco e hipocondrio derecho, con evacuaciones semi pastosas en dos oportunidades.
MOTIVO DE INGRESO
Luego de la evaluación médica y de estudios complementarios (Endoscopía) se ingresa a lapaciente al servicio de la Unidad de Sub Agudos con un Dx. Medico de:
Pancreatitis Aguda con probable colección peripancreática (APACHE II de 5 Pts.).
Deshidratación moderada
Desequilibrio electrolítico
4. SOAPE:
Paciente quien refiere “me siento regular” “me duele mucho el estomago” y “tengo Vomito” “casi no puedo dormir por el dolor”. El familiar refiere que la paciente estuvo anteriormentehospitalizada en un centro de salud privado.
Se observa a la paciente orientada en sus tres planos (tiempo, espacio y persona), poco colaboradora a la entrevista, con fascie álgica de dolor, con presencia de Ojeras Acentuadas y somnolienta, al examen físico arrojo: Presencia de sonda nasogástrica en fosas nasales, Oxigenoterapia, Vía central Yugular Normoinserta con regulador de flujo. A lapalpación presento dolor en hipocondrio y flanco derecho que se irradia a la parte inferior de la espalda; a la Auscultación: Presento ruidos Hidroaéreos acelerados. Signos Vitales: TA: 120/90 MmHg. T: 37ºC, Pulso: 89’, FR: 21’.
Dolor Agudo R/C Agente Lesivo (Biológico) M/P Informe Verbal del dolor, Conducta Defensiva y Conducta Expresiva (Suspiro).
Insomnio R/C Malestar Físico (Dolor) M/P...
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