caso clinico

Fisiología.
Las cuatro funciones principales de la respiración son:
1.- Ventilación pulmonar.
2.-Difusión de CO2 y O2 entre los alveolos y la sangre.
3.-Transporte de O2 y CO2 en la sangre y líquidos corporales hacia las células y tejidos.
4.- Regulación de la ventilación y otras facetas de la respiración.
Los pulmones se pueden expandir contraer de dos maneras: mediante el movimientodel diafragma para alargar o acortar la caja torácica y mediante la elevación y el descenso de las costillas para aumentar y reducir el diámetro antero posterior de la caja torácica. Los músculos que elevan la caja torácica son los intercostales externos, esternocleidomastoideos serratos anteriores y los escalenos. Los músculos que tiran hacia abajo de la caja costal durante la espiración sonprincipalmente los rectos del abdomen y los intercostales internos.
El pulmón es una estructura elástica que se colapsa como un globo y expulsa el aire a través de la tráquea siempre que no haya ninguna fuerza que lo mantenga insuflado.La presión pleural es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica ,es ligeramente negativa.La presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de aproximadamente -5 cm H20 , después, durante la inspiración normal, la expansión de la caja torácica tira hacia fuera de los pulmones con más fuerza y genera una presión más negativa, hasta un promedio de aproximadamente -7,5 cm H20 . La presión alveolar es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares. Cuandola glotis está abierta y no hay flujo de aire hacia el interior ni el exterior de los pulmones, las presiones en todas las partes del árbol respiratorio, hasta los alvéolos, son iguales a la presión atmosférica que se considera que es la presión de referencia cero en las vías aéreas (es decir, presión de 0cm H20 ).La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la presiónpleural,es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración, denominadas presión de retroceso. Distensibilidad de los pulmones es el volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar. La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promediode aproximadamente 200 ml de aire por cada cm H20 de presión transpulmonar. Tensión superficial se refiere a cuando el agua forma una superficie con el aire, sus moléculas de de la superficie tienen una atracción especialmente intensa entre sí,la superficie del agua siempre está intentando contraerse, en las superficies internas de los alvéolos, la superficie de agua también intenta contraerse, loque da lugar a un intento de expulsar el aire de los alvéolos a través de los bronquios y, al hacerlo, hace que los alvéolos intenten colapsarse. El surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que reduce mucho la tensión superficial del agua. Es secretado por células epiteliales especiales secretoras de surfactante denominadas células epiteliales alveolares de tipo II yes una mezcla compleja de varios fosfolípidos, proteínas e iones

-Trabajo de la inspiración:
1) Trabajo de distensibilidad o trabajo elástico: el trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas elásticas del pulmón y del tórax.
2) Trabajo de resistencia tisular: el trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras del pulmón y de la pared torácica.
3) trabajode resistencia de las vías aéreas: el trabajo necesario para superar la resistencia de las vías aéreas al movimiento de entrada de aire hacia los pulmones.

Durante la respiración tranquila normal para la ventilación pulmonar sólo es necesario el 3-5% de la energía total que consume el cuerpo. Pero durante el ejercicio intenso la cantidad de energía necesaria puede aumentar hasta 50 veces....