Caso Clinico

HISTORIA CLINICA I. DATOS PERSONALES: 1. Nombre : P.e.m.c 2. Edad : 21 años 3. Sexo : Femenino. 4. Fecha de Nacimiento : 24 de julio de 1991 5. Lugar de Nacimiento : Hospital Santa Rosa – Piura. 6.Nº de Hermanos/Lugar que ocupa: Es la 2ª 7. Grado de Instrucción : Secundaria Completa 8. Estado civil : Soltera. 9. Domicilio : Los titanes mz.c lot.12 2”etapa, interior tercer piso. 10. Evaluador :Rolando Manuel Valdiviezo Arrese.

 Motivo de consulta:

La joven Refiere que: No quiere trabajar, por que se estresa demasiado y se deprime constantemente. Tiene episodios de ira, tira las cosasy dice sentirse deprimida, por lo cual a veces descuida su imagen personal, se le ha matriculado anteriormente tres veces en la universidad, dos en la UCV y una en la Uladech, también estuvo en elICPNA, de las cuales se retiro por que se aburrió y decía que no le gustaba la carrera en la que estaba metida, además ha renunciado a varios trabajos por que se aburre con facilidad, según lo quemanifestó la madre ella ya ha intentado irse de la casa varias veces por que se siente encarcelada, pero no lo hace por que sabe que no tiene a donde ir.

 ANTECEDENTES RELEVANTES:

 Muerte de suabuelo Carlos, cuando el tenia 15 años,

cada vez que se acuerda se pone triste.
 Intento de suicidio a los 17 años, con cortaduras en las

muñecas.
 No tiene buenas relaciones con su madre yaque

manifestó que siempre discuten y que no se lleva bien con ella.

 METODOLOGÍA APLICADA:


 Observación  Entrevista.

 Anamnesis.
 Aplicación de prueba proyectiva (Machover).

Aplicación de prueba proyectiva test bajo la lluvia.
 Escala de wesler.

 DIAGNOSTICO MULTIAXIAL: 

 EJE 1 : trastorno del estado de animo.
 EJE 2 : trastorno de personalidad bordeline. EJE 3 : arritmia cardiaca, problema cardiovascular.  EJE 4 : problemas de vivienda y ambiente social.  EJE 5 : EEAG: 31 AL 40.

 CONCLUSIONES:

El paciente muestra dificultades para mantener...