Caso clinico

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN EL ÁREA ESTÉTICA
CASO CLÍNICO

PRESENTACIÓN DEL CASO

 
Paciente masculino de 52 años de edad quien es sometido a liposucción convencional de zona abdominal, espalda y zona interna de los muslos, es remitido a fisioterapia al cuarto día postquirúrgico, con manejo de faja, antiinflamatorio, múltiples focos de hematomas y equimosis, dolor por hiperalgesia enla zona de tratamiento y endurecimiento tipo dona circundante al ombligo. Paciente tiene como antecedente hipertensión fluctuante con valores promedio de 200/100.
 
Peso: 78kg.
Valores LDL: 190 mg/dl.
Colesterol: 280mg/dl.
Triglicéridos: 250 mg/dl.

HISTORIA CLÍNICA / HISTORIAL ESTÉTICO

N° de registro: 001
Fecha de la atención médica: 12-Julio-2010

DATOS PERSONALES:
Nombre delpaciente: Juan Antonio Santana
Fecha de nacimiento: 11-Feb-1958
Edad: 52 años
Sexo: Masculino
Dirección: Cra 81B N. 19B-85
Teléfono: 2876402
Municipio de residencia: Bogotá D.C.
Estado civil: casado
Ocupación: Ingeniero Electrónico

ANTECEDENTES:
a. Personales:
- Patológicos: hipertensión arterial fluctuante (valor promedio 200/100), hipercolesterolemia (valores de colesterol 280 mg/dl yLDL 190 mg/dl) y trigliceridemia (valores de triglicéridos 250 mg/dl).
- Traumáticos: no refiere.
- Quirúrgicos: liposucción convencional en abdomen, espalda y zona interna de los muslos (4 días de evolución).
- Farmacológicos: antiinflamatorios.
- Toxicó alérgicos: no refiere.
- Nivel de actividad física: sedentario.

b. Familiares: hipertensión arterial (padre),diabetes (abuela materna)
I. EXAMEN FISIOTERAPÉUTICO

Revisión por sistemas: Paciente que ingresa al servicio de fisioterapia en compañía y ayudado por su esposa, con faja, quien a la revisión por sistemas: Cardiovascular-pulmonar: TA de 200/100 mmHg, FC de 84 latidos por minuto y FR de 22 respiraciones por minuto; Neuromuscular: marcha y locomoción independientes, algunos traslados con ayuda pordolor; Osteomuscular: dolor en zona de la espalda, abdomen y muslos, rangos gruesos de movimiento limitados en hombros y cadera; integumentario: hiperalgesia por dolor en zonas tratadas, cicatrices en zonas de espalda abdomen y parte interna de los muslos, múltiples focos de hematomas, equimosis e inflamación. Presenta endurecimiento tipo dona circundante al ombligo.

Se examinaron las siguientescategorías:

← Dolor:
Localización: zona de la espalda, abdomen y cara interna de los muslos.
Tipo: constante
Intensidad: 10/10 según Escala Análoga Verbal
Que lo aumenta y/o disminuye: aumenta con el movimiento
Tiempo de evolución: 4 días

← Características antropométricas:
Talla: 1,72cm
Peso: 78 kg
Medida real: miembro inferior derecho 83cm, izquierdo 83cm
Medidaaparente: miembro inferior derecho 83cm, izquierdo 84cm (1cm de diferencia)

← Integridad integumentaria: cicatrices en espalda, abdomen y zona interna de los muslos en proceso de cicatrización en buen estado, puntos DREN en sacro e ingle, múltiples focos de hematomas, equimosis e inflamación en zonas intervenidas y presenta endurecimiento tipo dona circundante al ombligo por proceso de fibrosis.← Integridad sensorial: hiperalgesia en espalda, abdomen y zona interna de los muslos
← Dispositivos de asistencia: utiliza faja de compresión post-quirúrgica

II. EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

III. DIAGNÓSTICO ESTÉTICO

Paciente de 52 años de edad, de género masculino, a quien le realizaron liposucción convencional en zona abdominal, espalda y cara interna de los muslos en la fecha del8 de julio del 2010, recibido en el servicio de fisioterapia a los 4 días del post-operatorio, quien a la evaluación presenta una deficiencia en la función y estructura del sistema osteomuscular, integumentario y cardiovascular, con limitación en los rangos de movimiento y en el desempeño muscular generados por dolor e hiperalgesia y por proceso de inmovilización, acompañado de alteraciones...