Caso clinico

Caso clínico:

Don Pedro de 70 años, con antecedentes de ser hipertenso en tratamiento con enalapril 10 mg dos veces al día, en control en el consultorio, además es portador de EPOCdiagnosticada hace tres años en tratamiento con broncodilatadores inhaladores. Además presento habito tabáquico de una cajetilla diaria desde su juventud suspendido dicho habito hace 10 años. Hospitalizado enel servicio de medicina por descompensación de su patología de base producto de NAC. Al examen se presenta consiente, cooperador pero un tanto aletargado desde esta mañana, refiere mayor dificultadrespiratoria con naricera 3 lts, su piel esta seca, descamada, mucosas deshidratadas, al CSV se presenta hipotenso, normocardico, febril de 38.7 °C, polipneico de 25 por minuto, usa musculaturaaccesoria, satura 82%, presenta livideces en las extremidades inferiores, pulsos débiles, orinaba de manera espontanea, sin embargo su paramédico refiere que no ha orinado hace cinco horas.Valoración:

Antecedentes personales:

Nombre: Pedro

Edad: 70 años

Antecedentes Mórbidos:

Fumador: suspendido hace 10 años.

Hipertenso

EPOC

NAC: actualmente hospitalizado.Medicamentos:

Enalapril de 10 mg.

Oxigenoterapia : Naricera 3 lts.

Examen físico:

Signos vitales:

P/A: Hipotenso.

FC: Normocardico.

FR: 25X` Polipneico.

Saturación: 82%

Pacienteconsciente, cooperador, aletargado, con dificultad respiratoria y utilización de musculatura accesoria, piel seca, descamada, mucosas deshidratadas, livideces en las extremidades inferiores, pulso débil,anuria desde hace 5 horas.

Diagnostico de enfermería:

• Patrón respiratorio ineficaz R/C descompensación de la patología de base M/P uso de musculatura accesoria.

Planificación:

Lograrautonomía respiratoria dentro de las 24 horas.

Ejecución:

Realizar Aseo de cavidades cada 8 horas

estimular al pcte para que toza y ayudar a eliminar las secresiones
fomentar la ingesta...