Caso Clinico

Caso clínico

Lactante mayor femenina de 18 meses de edad quien presentó rechazo para la marcha y dolor al apoyar el miembro inferior derecho de 4 semanas de evolución. Se inició tratamientoambulatorio con antiinflamatorios tipo Diclofenaco Potasico a 5 mg/Kg/día vía oral en dos oportunidades, sin mejoría; seguido de fiebre de 38,5º persistente que no alivió con antipiréticos. Simultáneamentevómitos alimentarios; motivo por el que fue llevada a urgencias el 12 de marzo de 2012, decidiéndose su ingreso para estudio. Antecedentes: Producto de embarazo a término, V gestación, Cesárea;respiró y lloró al nacer sin complicaciones. Fue alimentada con lactancia materna exclusiva hasta el 5to mes, ablactación a los 5 meses. Rinitis alérgica crónica. Madre asmática y padre hipertenso. Sinantecedentes familiares de cáncer. Pérdida de peso con su enfermedad actual. Los datos positivos al examen físico de ingreso fueron: peso 9,7 Kg., talla 82 cm. Regulares condiciones generales, moderadapalidez cutánea mucosa, temperatura: 38,5º. Eritema faríngeo con secreción hialina en las fosas nasales. Extremidades simétricas ausencia de bipedestación y dolor a la movilización de la rodilladerecha sin signos de flogosis. Se ingresó con el diagnóstico de Polirradiculoneuropatía y Miositis en estudio. La Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo evidenció compresión de los ventrículos yborramiento de los surcos de la corteza cerebral, el examen de líquido céfalo raquídeo (LCR) fue normal. La hematología reportó 32000/mm3 leucocitos con 60% de polimorfonucleares (PMN), hemoglobina 9,8gr. % y plaquetas 125000 x mm2, la Proteína C Reactiva (PCR) y la Velocidad de sedimentación globular (VSG) fueron positivas. Se solicitó interconsulta con el Servicio de Traumatología, quienessugirieron la posibilidad de Artritis séptica de la rodilla derecha, iniciando antibióticoterapia con Ceftriaxone a 100mgs/Kg/día. Al cuarto día de su hospitalización persistían los síntomas y signos de...