Caso Clinico

Caso clínico

Mc: Hipotensión.
EA: Se trata de paciente masculino de 62 años de edad N/P de san Sebastián de los Reyes grado de instrucción primaria completa de ocupación chofer con antecedentes patológicos de Gastritis erosiva Diagnosticada hace 6 meses aproximadamente en tratamiento con leprit, normix, dicitel, HTA dx hace 10 años en tratamiento con Amlodipina 5 mg vo OD,, Asaprol 1 tab vood quien refiere IEA desde 6 meses aproximadamente cuando comienza a presentar epigastralgia de carácter urente de fuerte intensidad que se irradiaba a fosa iliaca izquierda por lo cual consultaba reinteradamente a centro asistencial de localidad donde administraban omeprazol, flemibar ev mejorando parcialmente sintomatología; Hasta el día 04/09/12 cuando comienza a presentar fiebre cuantificada en39 °C acompañada de escalofrió, continua, concomitantemente epigastralgia de carácter punzante de fuerte intensidad, no irradiado, síntomas que persisten hasta el día 14/09/12 cuando en vista de agregarse al cuadro clínico vómitos de contenido alimentario en # 2 y diaforesis, es llevado a centro asistencial de la localidad donde se encontraba somnoliento, hipotenso, 60/40 mmHg realizanparaclínicos que reportan Leucocitos en 30.000 mm3 plaquetas 49.000 mm3 por lo cual es referido a este centro asistencial presentando al examen físico paciente en Rs Cs Gs, Hipotenso, Deshidratado, taquicardico taquipneico, tolerando decúbito dorsal y oxigeno ambiente, TA: 90/60 mmHg FC:: 112 x min. Fresp: 26 x min. Piel morena deshidratada leve tinte ictérico. BOCA: mucosa oral seca. Torax: simétriconormoexpasible Rs Cs Arrítmicos normofoneticos sin soplo, RsRs audibles sin agregados. Abdomen globoso a expensa de panículo adiposo, Rs Hs positivos, blando depresible doloroso a la palpación en flanco izquierdo. Extremidades eutróficas simétricas sin edema ni varices. Neurológico: somnoliento orientado en auto y alopsiquicamente, lenguaje fluido, coherente FM V/V. global. Se realiza laboratorio quereporta wbc: 24.200 neut: 95 % Linf: 1,9 Hgb: 11 Hcto: 35 Urea: 66 Creatinina: 2,17 Na: 135 K: 6,8 Alb: 2,8 PT: diferencial 5,28. Se realiza Rx de torax PA EKG que reporta Ritmo no Sinusal/ PR: no calculable/QRS:0.04/QT:0.20/AQRS: 30°/ Trazo: FARVR. Trastorno inespecífico de despolarización interventricular. En vista de clínica y paraclínicos del paciente se plantea sepsis punto departida abdominal por lo que se inicia tratamiento con HP: 1000 cc de sol Ringer lactato ev stat. HP: 2000 cc sol 0,9% alterna con 0,45 % dextrosal cada 24 H. Omeprazol 40 mg ev OD, Metronidazol 500 mg ev c/8H, Ceftriaxone 1 gr ev c/8 H. Además se plantea una IRA prerrenal y se indica Gluconato de calcio y nebuloterapia con Berodual c/8h en vista de Hiperkalemia presente. Tomando en cuenta que elPT estaba prolongado con un diferencial de 5,28 se indica Vitamina K. Posteriormente en vista de presentar prolongación de los tiempos del PTT se indica PFC 900 cc c/12H y por la persistencia de hiperkalemia se indica Kayexalate a razón de 1 gr/kg/ dosis. Para el 16/09/12 debido a no haber mejoría de la clínica del paciente quien estaba en malas condiciones se decide rotar antibioticoterapiaindicando vancomicina 1 gr ev c/8 H e imipenem 500 mg ev c/8H. En vista de la corrección de los tiempos se omite la vitamina K. Se realiza electrocardiograma control evidenciando un trastorno del Ritmo: Taquicardia nodal por lo que se administra Amiodarona 300 en 250 cc ev Stat. Se recibe control de potasio en 2,64 por lo q se omite kayexalate. En vista de persistencia de taquicardia se deja dosisde mantenimiento de 600 mg de Amiodarona para 24 H. Para el día 18/09/12 en vista de que paciente presenta hepatomegalia palpable y en rx de torax impresionaba signos sugestivos de sobrecarga hídrica, infiltrados difusos, con cisuritis derecha, en revista médica se plantea miocardiopatía hipertensiva en fase dilatada descompensada en ICC, Omitiendo dx de sepsis y se inicia tratamiento con Lasix...