caso clinico

CASO NO. 1 Mujer de 81 aos con hipertensin arterial mal controlada. Hace 4 das tuvo cefalea muy intensa y sbita, holocraneal con prdida del estado de alerta. Durante su traslado al hospital la paciente se encontr agitada. En urgencias la exploracin fsica demostr los siguientes hallazgos pulso rtmico, frecuencia cardiaca de 96 por minuto y tensin arterial de 140/95. No hay alteraciones de loscampos pulmonares ni en el rea precordial. La paciente se encontr somnolienta, con lenguaje incoherente, aunque obedece rdenes simples y logra repetir algunas palabras. Agudeza visual no valorable pero con ausencia del pulso venoso en el fondo de ojo. Debilidad de las extremidades derechas (4/5) con reflejo Babinski bilateral. Diagnstico Hemiplejia izquierda flcida Valoracin geritrica Casada, condos hijos, viva en su domicilio con su esposo. Cuando recibe el alta hospitalaria es trasladada a una residencia, donde comenzamos el tratamiento rehabilitador desde Terapia Ocupacional. La paciente presenta 1. Aspectos fsicos Falta de control postural, de tronco y equilibrio. Prdida de la marcha. Alteracin de la sensibilidad y del esquema corporal. Heminegligencia. Flacidez. Sndrome deinmovilidad. Dependencia funcional para las AVD bsicas, salvo la ingesta donde colabora. Incontinencia urinaria. 2. Aspectos cognitivos Problemas de atencin y memoria. Desorientacin temporo espacial. Fallos en praxis y relaciones espaciales. Falta de coordinacin. PLAN TERAPUTICO 1. Movilidad en la cama De decbito supino a lateral la paciente eleva los brazos, los dirige hacia unlado y la pierna sana pasa por encima de la hemipljica, girando la pelvis y el tronco. De decbito supino a sedestacin lo mismo del ejercicio anterior a la vez que levanta la cabeza y el brazo contralateral al giro. Deja caer las piernas y se va incorporando. Desplazamiento lateral la paciente desplaza la pelvis hacia arriba y lateralmente. Pulsiones en decbito la paciente flexiona lasrodillas y eleva la pelvis. 2. Control del tronco Bscula plvica la paciente bascula hacia delante con flexin de tronco y hacia atrs en extensin. Proyeccin del tronco hacia delante sentada, la paciente desliza las manos por la mesa hacia delante hasta tocar la frente con la mesa y regresa a la posicin inicial. Tambin se pueden coger objetos a distintas alturas colocados en frente. Equilibrioslaterales la paciente apoya su mano hemipljica en el banco y debe golpear un baln suspendido en el aire con su mano sana. Se puede variar el ejercicio colocando objetos en el lado izquierdo y transportarlos al lado sano. Inclinacin del tronco con rotacin la paciente sentada tiene que coger un objeto situado enfrente con la mano sana y gira el tronco y lo deposita en el lado contrario. - 6 - 3.Inicio de la bipedestacin La paciente debe despegar las nalgas de la silla trasladando el tronco hacia delante y apoyndose en los muslos de la TO. Posteriormente deber ponerse de pie, bloqueando la rodilla hemipljica y sujetndola por los codos la TO. Tambin puede apoyarse en una silla o mesa colocada en frente variando las alturas desde las que se tenga que levantar. Una vez se afianza labipedestacin se pueden introducir desequilibrios y liberar las manos para realizar diferentes actividades con la mano sana y la hemipljica puede estar apoyada en el hombro de la TO. 4. Tratamiento del miembro superior Movimientos activos asistidos en sedestacin realizar desplazamientos de una pelota gimnstica con ambas manos entrelazadas. Movimientos deslizados trazar crculos u 8 con la mano afectaday con una toalla colocada debajo. Tambin dirigir el movimiento para tocar distintos objetos colocados en la mesa. Funciones de la mano se estabiliza la mueca en ligera extensin, se lleva el brazo hacia delante, la TO da un estimulo en los extensores de los dedos para soltar el objeto y regresa a la posicin inicial. Se variarn los tamaos de los objetos y conforme recupere la actividad en el...