Caso Clinico

Pulgar flotante. Descripción y reconstrucción: Caso clínico
Resumen

En este artículo se presenta la descripción clínica y los hallazgos radiológicos de un caso de pulgar flotante parcialmente tratado en su infancia.
Además se plantean las líneas generales a seguir de forma previa al tratamiento ante una malformación congénita del miembro superior y específicamente a nivel de la mano y delpulgar, destacando la clasificación y valoración de los aspectos estético-funcionales. Posteriormente se plantean las conductas quirúrgicas que pueden seguirse y los resultados obtenidos en el caso tratado.
* Cirujano Plástico, Agregado del Servicio de Cirugía Plástica.
Hospital Nacional Rosales. El Salvador, Centro América.
 
Introducción
Las malformaciones congénitas del miembrosuperior, y específicamente las de la mano, son muy variadas presentándose desde pequeñas anomalías sin grandes problemas estético-funcionales de importancia, hasta las graves malformaciones que pueden volverse invalidantes para el paciente repercutiendo en forma negativa en muchos aspectos de su entorno familiar.
Ante una malformación congénita de la mano hay que identificar tres situaciones:
1.-Clasificación de la malformación
2.- Valoración del aspecto estético
3.- Valoración del aspecto funcional
Clasificación de la malformación
Para ello es necesario efectuar un examen clínico cuidadoso, completado por estudios radiológicos comparativos entre ambos miembros para determinar el estado de las estructuras óseo-cartilaginosas. El examen clínico completo ayudara a identificar loselementos alterados y por ende, a escoger el tratamiento reconstructivo.
Existen gran variedad de clasificaciones para las malformaciones del miembro superior y de la mano, pero una de las más utilizadas es la elaborada por Swanson (1) quien las enmarca en 7 grupos:
I- Falta de desarrollo
II- Falta de separación de partes
III- Duplicación
IV- Hipertrofia
V- Hipotrofia
VI- Bridasamnióticas
VII- Anomalías generales
De forma más simplificada, podríamos deducir que estos grupos están enmarcados en malformaciones por exceso, ya sea en número o en volumen, como las polidactilias y macrodactilias; en malformaciones por defecto, es decir falta o ausencias óseas; defecto de longitud; defectos de segmentación o separación; defectos musculares y en ultima instancia las malformaciones pormalposición como las clinodactilias y campodactilias.
El pulgar flotante es una patología ubicada en el grupo V de Swanson, y dentro de él en las malformaciones por defecto, producidas por un paro parcial en el desarrollo del área radial del miembro y de la mano (displasias radiales). En este sentido se define como la ausencia parcial o total del primer metacarpiano, lo cual vuelve imposible lafunción de oposición del pulgar, que se presenta como un dedo de talla reducida con inserción a nivel de la articulación metacarpofalangica del índice, dando a la mano un aspecto estético-funcional primitivo.
En las formas clínicas más graves se encuentra unido al índice por un tubo cutáneo estrecho que solamente porta el pedículo vasculonervioso. Puede haber también ausencia de la eminenciatenar y de los músculos extrínsecos del pulgar, además de ausencia del radio y de la arteria radial, sobreviviendo la mano únicamente con la arteria ulnar.
Blauth (2) presenta una descripción- clasificación de los diferentes tipos de pulgar flotante:
I-Pulgares de apariencia casi normal con aplasia de la eminencia tenar y metacarpofalángica hiperlaxa.
II- Hipoplasia del metacarpiano sinarticulación trapecio-metacarpiana ni músculos tenaríanos.
III-El metacarpiano presenta solamente su extremo distal.
IV-El pulgar está reducido a una apéndice en el que el esqueleto está constituido por esbozos de falanges fusionadas y unido al resto de la mano por un cilindro cutáneo que da paso al pedículo vasculonervioso.
Valoración del aspecto estético
Es en este tipo de patologías donde el...