Caso Clinico

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSATARIA
I.U.T. JUAN PABLO PEREZ ALFONSO
ESCUELA DE ENFERMERÍA









ALZHEIMER 3RA. ETAPA



PRESENTADO POR:
FRANCOISE GUTIÉRREZ
C.I. 12.868.118

MONITOR:
LIC. INGRID VARGAS




MARACAIBO, ABRIL 2014
ESQUEMA

AGRADECIMIENTO
INTRODUCCIÓN
1. ENTREVISTA CON ELPACIENTE
2. DATOS DEL PACIENTE
2.1. ANTECEDENTES PERSONALES
2.2. ANTECEDENTES FAMILIARES
3. MOTIVO DE CONSULTA
4. ENFERMEDAD ACTUAL
5. HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
5.1. EXAMEN MENTAL
5.2. NIVEL AFECTIVO
5.3. NIVEL COGNITIVO
5.4. NIVEL PSICOMOTRIZ
5.5. NIVEL PSICOLÓGICO
6. EXAMEN FÍSICO CÉFALO CAUDAL
7. FISIOLOGÍA DE CEREBRO
8. ANATOMÍA DEL CEREBRO
9. FISIOPATOLOGÍA
10. EXÁMENES
11.EVALUACÍON DE ENFERMERÍA
12. CUADRO FARMACOLÓGICO
13. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS

AGRADECIMIENTO

A Dios por ser mi guía, en esta profesión, tan noble y loable.
A mi hija y mi familia por su colaboración prestada, a mi casa de estudio por brindar sus servicios a través de sus profesores.
Quiero dar un especial agradecimiento a la Lic. IngridVargas por su especial dedicación en este semestre tanto en lo académico como en lo personal por su orientación y asesoría gracias.
Al personal administrativo y de enfermería por brindar su confianza y abrir sus puertas en la Fundación Madre María Teresa de Calcuta, por su valiosa orientación y brindar sus conocimientos para el aprendizaje de las técnicas para el desempeño en el campo de laenfermería psiquiátrica.

INTRODUCCIÓN

EL Alzheimer o enfermedad del olvido como también se conoce, es una condición patológica que va limitando con el tiempo las dificultades psicomotrices, físicas y psíquicas de quien la padece, se caracteriza por varias etapas que clasifica su desarrollo, en esta etapa se manifiestan los signos que va presentando el individuo con el paso del tiempo.
En elsiguiente caso clínico se presenta una recopilación de datos psiquiátricos sobre paciente de 56 años de edad quien comienza a manifestar los signos de la etapa leve y no fueron tomados en cuenta por creer ser algo cotidiano.
En el presente trabajo se indican todos los antecedentes personales y familiares del paciente atendido, su historia clínica completa, donde se indica los resultados del examenmental, afectivo, cognitivo, psicomotriz y psicológico. Se indica además los valores obtenidos del examen físico céfalo caudal, la fisiología del cerebro como órgano afectado y la fisiopatología de la enfermedad padecida.
Por otro lado, se indican los Exámenes Complementarios realizados para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, el cuadro farmacológico así como el Plan de Atención deEnfermería aplicado en el caso tratado.
1. ENTREVISTA CON EL PACIENTE

El paciente no responde a preguntas ni estímulos relacionados de sí mismo, no establece ningún tipo de contacto (ni verbal, físico o visual).

2. DATOS DEL PACIENTE

Apellidos: M.
Nombres: A.A.
Lugar de Nacimiento: Maracaibo, Estado Zulia.
Fecha de Nacimiento: 06 de Septiembre de 1958.
Edad: 56 años.
Sexo:Masculino.
Estado Civil: Divorciado
Religión: Católico.
Raza: Blanca
Nivel de Instrucción: 3er. Año de Bachillerato.
Ocupación: Comerciante
Dirección Habitual: Fundación Madre Teresa de Calcuta.

2.1. ANTECEDENTES PERSONALES
Alzheimer. El familiar refiere, no presentar alguna otra patología.

2.2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: (+). Paro Respiratorio a la edad de 83 años.
Madre: (+). TrombosisIntestinal a la edad de 66 años. Hipertensión diagnosticada a los 54 años edad.

3. MOTIVO DE CONSULTA
Necesidad de cuidados de enfermería.

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Alzheimer. III Etapa.

5. HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
Emitida por:
Dra. Eligia Chirino
Médico Psiquiatra.
Paciente que hace 4 años ha sido atendido por varios psiquiatras y neurólogos. Por quien suscribe ha...